·政策環(huán)境·

發(fā)改委問計(jì)藥改方案 2015取消政府定價(jià)

藥價(jià)放開被視為今年最受矚目的醫(yī)改變革。業(yè)界期待之中，11月25日，國家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會下發(fā)了關(guān)于征求對《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》意見的函。方案稱，取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次藥價(jià)改革步伐之大、速度之快、涉及面之廣超出預(yù)期。2009年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，推進(jìn)公立醫(yī)院改革、實(shí)行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)等措施，主要都是在“醫(yī)”的方面做文章。近期，全面放開藥品價(jià)格的政策呼之欲出，醫(yī)改核心“藥”的方面終于破冰，探索新的藥價(jià)形成機(jī)制，緩解“看病貴”問題迎來新舉措。

2015年藥價(jià)全面放開

財(cái)經(jīng)新聞?dòng)浾邚倪@份發(fā)改委公布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》（下稱《方案》）中看到的有關(guān)條款顯示，藥品價(jià)格價(jià)放開后，醫(yī)?；鹬Ц端幤罚舍t(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成；專利藥品（包括醫(yī)保目錄外專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制；目錄外血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成市場交易價(jià)格；一類精、麻藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理；低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

為保證價(jià)格管制放開后價(jià)格不上漲，方案指出，要建立四條價(jià)格監(jiān)督機(jī)制。第一，從完善采購方式，生產(chǎn)企業(yè)多的競爭，生產(chǎn)企業(yè)少的引入談判等。第二，醫(yī)保在確定支付價(jià)的同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。第三，衛(wèi)計(jì)部門加強(qiáng)對醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過度用藥、過度檢查等。第四，對藥品價(jià)格也會建立實(shí)施管控，一旦價(jià)格變動(dòng)頻繁或者提價(jià)較高，可以啟動(dòng)成本調(diào)查，對壟斷等進(jìn)行依法處罰。

價(jià)格改革實(shí)施的時(shí)間為2015年1月1日，可見高層對推進(jìn)藥價(jià)改革決心。

專利藥、獨(dú)家藥降價(jià)

《方案》指出，專利藥品（包括醫(yī)保目錄外專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制?！岸喾秸勁小睍斐赡壳跋硎芴厥鈨?yōu)待的產(chǎn)品，包括專利藥、原研藥、單獨(dú)定價(jià)藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品出現(xiàn)大幅價(jià)格下降。

據(jù)記者了解，低價(jià)藥目錄包含化藥品種283個(gè)、中成藥品種250個(gè)，共533個(gè)品種1154個(gè)劑型，其中，中藥獨(dú)家品種占中成藥品種約16%，化藥獨(dú)家品種、獨(dú)家劑型更少。

一位不愿具名的藥企負(fù)責(zé)人表示，“多方談判意味著藥企要與多部門博弈，最后肯定是要降低價(jià)格。”他認(rèn)為，原研藥價(jià)格過高早有爭議，應(yīng)該大幅下降，以保證老百姓受益，并為仿制藥留下競爭空間，但專利藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥等不應(yīng)該降價(jià)?！斑@就相當(dāng)于否定知識產(chǎn)權(quán)和創(chuàng)新的力量，以后誰還愿意花大錢做研發(fā)，這對于藥企成長很不利，對于長遠(yuǎn)市場培育也不利，對老百姓也是長久損害。”

在長期限價(jià)影響，低價(jià)競爭的環(huán)境下，中國藥企研發(fā)能力逐年降低。據(jù)記者了解，中國藥業(yè)的研發(fā)投入在銷售總額中占比為1%～2%，為數(shù)不多的創(chuàng)新型企業(yè)如恒瑞、先聲等能達(dá)到7%～8%，個(gè)別能達(dá)到10%。與之相比，全球制藥巨頭禮來在2013年達(dá)到26．4%，全球50強(qiáng)中最低為輝瑞13．9%。

大多數(shù)品種將迎來藥品價(jià)格放開后的價(jià)格競爭。華潤三九的一位銷售經(jīng)理認(rèn)為，藥品價(jià)格放開后，市場將充分競爭，品牌、質(zhì)量、價(jià)格、渠道作用更突出。大企業(yè)因?yàn)楫a(chǎn)品銷售基數(shù)大、營銷體系完善，將是價(jià)格戰(zhàn)的贏家，并且強(qiáng)者恒強(qiáng)；一些規(guī)模小的企業(yè)將受到較大的沖擊，甚至難以生存。首仿藥可能借自主定價(jià)的機(jī)會主動(dòng)降價(jià)，用“地板價(jià)”同進(jìn)口藥物爭奪市場份額，從細(xì)分行業(yè)來看，大輸液、心血管、消化系統(tǒng)等化學(xué)藥集中的行業(yè)競爭可能會加劇。

來源：財(cái)新網(wǎng) 2014-11-27