李定國(guó)

眾所周知，不少疾病需要長(zhǎng)期臥床。有的在醫(yī)院病床上接受治療，有的在家里的臥榻上調(diào)養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)提醒的是，長(zhǎng)期臥床可能發(fā)生某些并發(fā)癥，也就是原病未愈又添“新病”。這不僅給患者增加痛苦，更可能使病情復(fù)雜化，甚至加速患者的死亡。有的患者不是死于原來(lái)的疾病，而是死于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。對(duì)此，切勿等閑視之。

這里，對(duì)長(zhǎng)期臥床容易帶來(lái)的幾種并發(fā)癥舉例說(shuō)明，希望患者及家屬加以重視。

感染：墜積性肺炎

【真實(shí)病例】張老太患腦動(dòng)脈硬化多年，去年冬天又發(fā)生腦血栓。雖經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，卻留下半身不遂，于是長(zhǎng)期在家臥床休養(yǎng)。今年早春，氣溫較低，張老太卻出現(xiàn)“感冒”癥狀，繼而咳嗽加重且有些“氣緊”，被送去醫(yī)院就診，拍片見(jiàn)肺部有炎性陰影。醫(yī)生診斷為“墜積性肺炎”，與其長(zhǎng)期臥床而很少變換體位有關(guān)，經(jīng)抗生素治療方告痊愈。

長(zhǎng)期臥床的患者極易引起肺底部持久充血、淤血、水腫而發(fā)炎。而且人體呈臥床姿勢(shì)時(shí)，呼吸能力下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積，這不僅影響呼吸，亦易導(dǎo)致感染。久病臥床者往往機(jī)體免疫力下降，偶遇氣候變化，一些條件致病菌（編者注：條件致病菌是人體的正常菌群，當(dāng)其集聚部位改變、機(jī)體抵抗力降低或菌群失調(diào)時(shí)則可致病，如變形桿菌）或原本致病性弱的細(xì)菌便乘虛而入而致病。

墜積性肺炎患者多數(shù)久病體弱，經(jīng)不起氣溫的突然變化。因此，平時(shí)就要讓患者吃好穿暖，預(yù)防著涼感冒。鼓勵(lì)患者多做深呼吸，或主動(dòng)按胸，輕叩背部，鼓勵(lì)咳嗽排痰。不能自行翻身者，家人要定期協(xié)助患者翻身、拍背、叩胸，或?qū)μ狄吼こ淼幕颊呓o予超聲霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。與此同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用抗生素治療。

血栓：下肢深靜脈血栓、肺血栓

【真實(shí)病例】今年春節(jié)，68歲的羅大爺外出旅游，不幸發(fā)生車(chē)禍致左股骨頸骨折。急診入院后行手術(shù)治療，經(jīng)2個(gè)多月的臥床調(diào)養(yǎng)才出院回家繼續(xù)臥床休養(yǎng)。然而就在出院回到家中的當(dāng)天下午，他在下床活動(dòng)時(shí)忽然感到呼吸困難，旋即昏倒在地。送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡。尸檢證明，羅大爺系死于肺栓塞，乃由于長(zhǎng)期臥床引起下肢深靜脈血栓，血栓脫落而致肺栓塞。

長(zhǎng)期臥床患者因肢體缺少活動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。該血栓形成也與血液淤滯與高凝狀態(tài)有關(guān)，由于血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。

因此，長(zhǎng)期臥床患者為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，能活動(dòng)四肢者應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)四肢，多飲水。可自行或由家人協(xié)助對(duì)下肢進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的抗凝藥（如阿司匹林）。對(duì)于有明顯抗凝禁忌者，可采用保守預(yù)防方法：包括早期起床活動(dòng)、穿彈力長(zhǎng)襪等。

若發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，其目的主要是預(yù)防肺栓塞。方法包括——

（1）抬腳：臥床抬高患肢超過(guò)心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

（2）抗凝：由醫(yī)生用藥，如肝素、華法林等；在血栓形成早期，尿激酶也有一定的效果。

（3）“上網(wǎng)”：如因出血體質(zhì)不宜用抗凝治療者，或深靜脈血栓進(jìn)展迅速達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，可到醫(yī)院實(shí)施經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器放置術(shù)（“上網(wǎng)”），可將脫落的血栓“網(wǎng)住”從而預(yù)防肺栓塞。

腎結(jié)石

【真實(shí)病例】去年暑假，某中學(xué)的劉老師家中失火，劉老師下腹部和大腿均發(fā)生Ⅱ度燙傷，到市醫(yī)院燒傷科住院治療。醫(yī)生每天對(duì)傷處進(jìn)行檢查和換藥。他按要求臥床休息，基本上未下床。一個(gè)多月后創(chuàng)面全部合口，醫(yī)生說(shuō)再過(guò)一周就可出院。然而當(dāng)晚他突然感到左側(cè)腰部劇烈絞痛，經(jīng)B超檢查被診斷為腎結(jié)石。原來(lái)，是由于長(zhǎng)期臥床且喝水少所致。

長(zhǎng)期臥床患者全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，起到?jīng)_洗尿路的作用。每天做好會(huì)陰部的清潔工作，可根據(jù)病情保留導(dǎo)尿管或使用抗生素，按照醫(yī)囑給予膀胱沖洗療法。

褥瘡

【真實(shí)病例】王老漢因患肺癌而臥床不起，住院近半年，先行化療后再考慮是否可作手術(shù)。但住院臥床3個(gè)月左右，即在兩胯部外側(cè)及尾骨處出現(xiàn)3處褥瘡，使其病上加病，只得加強(qiáng)護(hù)理并采用“抗菌噴劑”等進(jìn)行治療。

褥瘡可以說(shuō)是長(zhǎng)期臥床最常見(jiàn)也是很難治的并發(fā)癥，很多人都知道。褥瘡的學(xué)名為壓力性潰瘍，俗稱(chēng)壓瘡，是患者長(zhǎng)期臥床局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生的潰瘍。

既然壓瘡是因壓力所致，那么，其預(yù)防方法就是局部減壓和清潔護(hù)膚。

（1）床上自動(dòng)：患者應(yīng)發(fā)揮主觀積極性，能動(dòng)就動(dòng)，能翻（身）就翻，切忌長(zhǎng)久保持一個(gè)種姿勢(shì)。

（2）協(xié)助翻身：不能床上自動(dòng)者，則由家人協(xié)助翻身。每隔2小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，應(yīng)將患者抬起再挪動(dòng)位置，切忌強(qiáng)行推、拉、拖。

（3）氣墊減壓：鋪氣墊床或墊氣圈使骨突處避免受壓。

（4）保持皮膚清潔：做到勤洗勤更換床單。早晚用溫水給患者擦洗，每次擦洗后涂少許滑石粉。保持床單清潔、干燥。

若發(fā)現(xiàn)壓瘡易發(fā)部位（特別是骶部）皮膚發(fā)紅等表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)處理。家人應(yīng)勤作按摩，可用掌心涂紅花油按一定的順序或方向按摩受壓部位的皮膚，每日數(shù)次以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。若局部已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，則應(yīng)向醫(yī)生或護(hù)士咨詢(xún)具體措施，潰瘍面較大者，最好住院治療。

骨質(zhì)疏松

【真實(shí)病例】年逾古稀的吳老太因中風(fēng)后遺留偏癱、說(shuō)話(huà)和吞咽不利索而長(zhǎng)期住院臥床治療。馬年大年初二，她打了一個(gè)噴嚏，不久覺(jué)得左側(cè)大腿腫痛，經(jīng)檢查確診為股骨骨折。家人來(lái)醫(yī)院一聽(tīng)老人無(wú)端骨折，一口咬定是護(hù)理人員行動(dòng)粗疏所致。眼看就要鬧出醫(yī)療糾紛，正好主任來(lái)查房，才解開(kāi)“無(wú)端骨折”之謎。原來(lái)由于老太太長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，進(jìn)而發(fā)生自發(fā)性骨折，這種骨折并非受到外力的撞擊所致，患者可能在翻身、打噴嚏等過(guò)程中發(fā)生骨折。

長(zhǎng)期臥床的患者導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因是運(yùn)動(dòng)量減少，鈣、磷、蛋白質(zhì)丟失所致。臥床時(shí)間越長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松越重，發(fā)生骨折的可能性越高，無(wú)需外力，骨頭就會(huì)碎裂，故被人稱(chēng)為自發(fā)性骨折，亦即病理性骨折。

有些老年人臥病前沒(méi)有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)一直達(dá)標(biāo)，但臥床后卻出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松；不少老年人臥病前骨質(zhì)疏松程度較輕，而臥床后卻見(jiàn)加重。研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨等在臥床情況下極易丟失骨量，臥床36周即可丟失20%～40%。此外，長(zhǎng)臥少動(dòng)還會(huì)引起肌肉萎縮。

為了避免久臥而致骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，除了多曬太陽(yáng)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D，肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是最有效的方法。身體較虛弱者可由家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全身肌肉按摩，主要采用捏拿肌肉的方法，刺激肌肉收縮。被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，刺激骨骼，減少骨量丟失。肌肉按摩每日2次。身體狀況較好者可以進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮（使肌肉用力），進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以減少骨量丟失，防止關(guān)節(jié)粘連而出現(xiàn)功能障礙；也可在床頭系一布帶，患者雙手牽拉布帶，雙下肢蹬住床頭。每日3～4次，每次10～20下。病情允許的臥床患者可做仰臥起坐，以及腰背肌的功能鍛煉等。