李長(zhǎng)達(dá)

眩暈是一種癥狀，是患者的一種自我體驗(yàn)，大約30%的人在一生中有過(guò)眩暈的體驗(yàn)。引起眩暈的疾病種類(lèi)很多，大約有上百種，不同疾病的原因也是不一樣的。按照部位的不同，眩暈大致可以分為周?chē)匝灪椭袠行匝瀮纱箢?lèi)。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈患者總數(shù)的30%。周?chē)匝炚?0%，是由病毒感染、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)等原因引起。

周?chē)匝灒憾嗯c耳朵有關(guān)

多數(shù)周?chē)匝炁c我們的耳朵疾病有關(guān)，眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀（聽(tīng)力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。

人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，前庭器官在人的內(nèi)耳中，它和耳蝸緊密相連，總稱(chēng)位聽(tīng)器官。前庭負(fù)責(zé)身體的平衡，耳蝸負(fù)責(zé)聽(tīng)聲音。前庭由三個(gè)半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，硬管里套著軟管，彎彎曲曲。前庭內(nèi)充滿(mǎn)液體，在管的膨大處又有稱(chēng)為纖毛的結(jié)構(gòu)，當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者乘車(chē)啟動(dòng)、加速、減速、轉(zhuǎn)彎時(shí)，前庭內(nèi)的液體就要流動(dòng)，帶動(dòng)毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相應(yīng)的彎曲，產(chǎn)生生物電，向內(nèi)傳到高級(jí)神經(jīng)中樞，使我們感覺(jué)倒運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)；向下傳到頸肌和四肢肌肉反射運(yùn)動(dòng)來(lái)保持平衡。前庭系統(tǒng)的任何部位受到病理性刺激或出現(xiàn)病變都會(huì)破壞這種平衡，造成平衡紊亂。這時(shí)患者就會(huì)感到眩暈。

打一個(gè)簡(jiǎn)單的比方：一架飛機(jī)有兩個(gè)引擎，兩個(gè)引擎都正常工作時(shí)，飛機(jī)平穩(wěn)飛行。如果一個(gè)引擎出現(xiàn)故障，飛機(jī)就會(huì)偏離正常航線(xiàn)或翻滾，但經(jīng)過(guò)飛行員調(diào)整，一個(gè)引擎的飛機(jī)還可以平穩(wěn)飛行。如果出現(xiàn)故障的引擎時(shí)工作時(shí)不工作，飛機(jī)又會(huì)偏離航向。人體就像一架飛機(jī)，兩側(cè)內(nèi)耳前庭平衡器好比飛機(jī)的兩個(gè)引擎，一側(cè)前庭出現(xiàn)病變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眩暈，平衡失調(diào)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息、治療后，眩暈可以緩解。其中大多數(shù)情況下是對(duì)側(cè)前庭代償重新建立平衡的結(jié)果，只有少部分患者是受損的前庭功能恢復(fù)。如眩暈的病因不能解除，反復(fù)影響前庭系統(tǒng)，受損的前庭功能時(shí)好時(shí)壞，臨床上就表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈或漸進(jìn)性聽(tīng)力下降。

梅尼埃病是一種原因不明的內(nèi)耳膜迷路積水，迷路壓增高，壓迫神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和毛細(xì)胞而發(fā)生眩暈。此病是前庭性眩暈疾病中最常見(jiàn)的，病因與內(nèi)淋巴的吸收障礙、免疫反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

中樞性眩暈：腦組織出問(wèn)題

與眩暈相關(guān)的腦組織有位聽(tīng)神經(jīng)核、小腦、丘腦等，所以，這3個(gè)部位的組織任何一方出現(xiàn)病變均會(huì)引起眩暈。比如小腦梗死或出血、丘腦梗死、腦干缺血等，或橋小腦角腫瘤、小腦扁桃體下疝畸形。

椎基底動(dòng)脈供血不足是引起中樞性眩暈的常見(jiàn)疾病，有發(fā)病率高、容易反復(fù)的特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)理是：兩側(cè)椎動(dòng)脈自第六頸椎傳入橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)匯集成基底動(dòng)脈，凡是能造成椎動(dòng)脈擠壓的原因，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、環(huán)樞錐畸形或脫位、局部炎癥等，均可出現(xiàn)眩暈癥狀。治療原則是針對(duì)病因治療，但病因不好去除時(shí)，采取對(duì)癥處理，應(yīng)用擴(kuò)張椎動(dòng)脈、緩解局部壓迫的藥物和方法。

眩暈≠頭昏

需要指出的是，眩暈不等于我們常說(shuō)的頭昏。

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位像覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤。表現(xiàn)為患者主觀(guān)感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺(jué)。眩暈多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致。真性眩暈有明顯的自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；假性眩暈為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)定，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，無(wú)伴隨癥狀或較輕，環(huán)境因素可使癥狀加重。

頭昏是由全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)失調(diào)等。其特點(diǎn)是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無(wú)眼震。