本刊編輯部

近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)（俗稱民營醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)，并要求各地將符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的民營醫(yī)院納入醫(yī)保等社保定點服務(wù)范圍。國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格后，不會出現(xiàn)集中漲價局面，不會增加患者負(fù)擔(dān)。

放開民營醫(yī)院的服務(wù)價格，顯然可以吸引更多民資進入醫(yī)療領(lǐng)域，彌補醫(yī)療資源不足，擴大醫(yī)療服務(wù)供給。而且可以為民眾提供多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)，滿足不同人群對醫(yī)療服務(wù)的個性化、特色化需求。

但人們最擔(dān)心的是，總體醫(yī)療價格會不會因為民營醫(yī)院的“攪局”而水漲船高，即民營醫(yī)院的服務(wù)價格漲上去了，公立醫(yī)院的服務(wù)價格會不會借機變著花樣地上漲。雖然國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“不會增加患者負(fù)擔(dān)”，但這個表態(tài)對于民眾未必是一顆“定心丸”。公立醫(yī)院同樣具有強烈的逐利沖動，過去民營醫(yī)院服務(wù)價格沒有放開，一些公立醫(yī)院尚且亂漲價、亂收費，以后有了民營醫(yī)院服務(wù)高收費、人員高收入的“參照系”，一些公立醫(yī)院亂漲價、亂收費可能變得更加理直氣壯，而相關(guān)部門的監(jiān)管也可能睜只眼閉只眼。這無疑是人們最不愿意看到的結(jié)果。

失衡的數(shù)字折射醫(yī)療痛處

眾所周知，公立醫(yī)院在品牌、實力和市場份額上占據(jù)絕對優(yōu)勢，占有90%的市場份額：去年前10個月，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院總數(shù)之比為13440∶10877，大約1.24∶1，但全國公立醫(yī)院總診療人次和住院人數(shù)與民營醫(yī)院相比均為9∶1。

30多歲的小包是個典型的“北漂”。不久前，她的丈夫突發(fā)腦溢血，在附近公立醫(yī)院搶救無望后，她設(shè)法將丈夫送往北京著名的宣武醫(yī)院。小包說，民營醫(yī)院魚龍混雜，想不到有哪家讓她放心的，所以從沒想過去民營醫(yī)院看病。

小包對民營醫(yī)院的看法在億萬城鄉(xiāng)居民中確實有一定的代表性。

由于體制機制等因素影響，我國民營醫(yī)院長期得不到應(yīng)有的扶持，在技術(shù)實力和政策支持上和公立醫(yī)院待遇懸殊，多數(shù)民營醫(yī)院只能在公立醫(yī)院的夾縫中艱難生存。

在許多西方國家，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)最好的醫(yī)院往往是民營醫(yī)院，而不是公立醫(yī)院。在我們國家，情況正好相反，民營醫(yī)院得不到應(yīng)有的發(fā)展，許多病人不敢去民營醫(yī)院看病，很多民營醫(yī)院也請不到、留不住好醫(yī)生。

同許多民營醫(yī)院只有10余年左右的發(fā)展歷史相比，我國公立醫(yī)院歷史悠久。新中國成立以來，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中一直享受政府在人才培養(yǎng)、財政撥款、稅收、土地?zé)o償劃撥等方面的扶持。相比之下，民營醫(yī)院不但享受不到這些扶持，反而在人才引進、設(shè)備配置乃至體檢等政府服務(wù)采購等方面受到限制。

新政策能吸引社會資本辦醫(yī)嗎

“放開民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格對民營醫(yī)院發(fā)展肯定有好處。讓我們對民營醫(yī)院的發(fā)展更有信心了。如果價格不放開，一些個性化的特色服務(wù)等業(yè)務(wù)就沒法做?！睋碛兴拇ㄊ∽畲竺駹I醫(yī)院——成都市西區(qū)醫(yī)院的郝士權(quán)說。

對于要求各地將符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的民營醫(yī)院納入醫(yī)保等社保定點服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的報銷支付政策，許多民營醫(yī)院認(rèn)為這是重大利好。

“我們歡迎這些好政策，期待盡快讓我們納入醫(yī)保報銷定點醫(yī)院?！笔锥嫉谝患掖箨懪c臺資合辦的民營醫(yī)院——北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院董事長楊文秀說。

來自福建莆田的楊文秀在全國還投資了9家皮膚病?？坪投嗉揖C合性醫(yī)院和產(chǎn)科醫(yī)院。

福建省衛(wèi)生廳一份報告顯示，莆田籍民營企業(yè)家投資在全國興辦的民營醫(yī)院約6800余所，占全國民營醫(yī)院總數(shù)的85%左右，其中三級醫(yī)院30多家，二級醫(yī)院2100多家，一級醫(yī)院約4600多家，總床位數(shù)約36萬張，年診療量約為1.69億人次。

廈門長庚醫(yī)院是一家臺資醫(yī)院。這家醫(yī)院總執(zhí)行長劉智綱認(rèn)為，從一定程度上講，新政策可以讓民營醫(yī)院開發(fā)更多的服務(wù)項目，提供更好的、更高端的服務(wù)，這是一個機遇。

民營醫(yī)院謹(jǐn)慎看待“放開價格”

民營醫(yī)院定價權(quán)的放開，到底會對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境起到怎樣的作用，現(xiàn)在眾說紛紜。

人們最大的焦慮，也就在于這樣會不會給民營醫(yī)院提供漲價空間，增加人們原本就看不起病吃不起藥的痛感；當(dāng)然，人們最大的期待，則是由此來鼓勵社會辦醫(yī)，激活民營醫(yī)院的發(fā)展，為患者提供更加公平更有價值的醫(yī)療服務(wù)。

目前，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)包括營利性和非營利性兩類。營利性機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實行市場調(diào)節(jié)價，這次放開了非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。

作為一家非營利性和事業(yè)編制的民營醫(yī)院，浙江省蕭山醫(yī)院是政府和民資合辦的一家綜合性醫(yī)院，日均門診量達到5000人次。

“在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格十分低廉的情況下，民營醫(yī)院是不會提價的。否則，病人會用腳投票，到區(qū)內(nèi)7家公立醫(yī)院看病?！边@家醫(yī)院院長商煒煒表示。

“長庚醫(yī)院不會因為這項政策出臺就對醫(yī)療服務(wù)價格進行大幅調(diào)整。我們不想變成為少數(shù)人服務(wù)的貴族醫(yī)院。作為一個提供24小時服務(wù)的醫(yī)院，我們把更大的力量放在如何為一般民眾提供更好的服務(wù)上。”劉智綱說。

社會資本進入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還有多少障礙

劉智綱認(rèn)為，當(dāng)前，國家對公立醫(yī)院實行財政補貼，醫(yī)保給付偏低。在這種前提下，需要國家把相應(yīng)的補貼分配到醫(yī)保的補貼上。這樣，醫(yī)院醫(yī)師的診查費可以得到提高。

曾任多家公立和民營醫(yī)療投資與管理機構(gòu)高管的張松倫表示，價格放開勢在必行。目前高檔醫(yī)藥、大型檢查價格的提升空間已經(jīng)有限，最可能提高的是醫(yī)療勞務(wù)價值、基礎(chǔ)藥品的部分，既合情又合理，總體上說并不會造成亂漲價現(xiàn)象：從短期看，抑制了不合理需求；從長期看有利于增加供給，有利于醫(yī)療總費用的降低、緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

“放開價格是否能順利成功，還得取決于多重因素?！睆埶蓚愓f，在醫(yī)療主流福利化、上下游外部市場化的背景下，價格雙軌制甚至多軌制如何和諧發(fā)展？醫(yī)保、商業(yè)保險是否能公平做到選擇性價比優(yōu)的醫(yī)療產(chǎn)品？

在他看來，其他一些因素也至關(guān)重要：政府如何對醫(yī)療服務(wù)成本、價格進行評價、監(jiān)測和引導(dǎo)？醫(yī)改組合拳中的其他拳腳如何松綁？例如服務(wù)準(zhǔn)入、行政區(qū)域規(guī)劃、自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項等。

（綜合《中國青年報》、新華網(wǎng)）

編后 放開民營醫(yī)院服務(wù)價格，相當(dāng)于實行醫(yī)療服務(wù)價格“雙軌制”——民營醫(yī)院的服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，公立醫(yī)院的服務(wù)價格實行政府定價，前者交由市場去管，后者則由政府來管?！半p軌制”界線分明，不可混為一談，民營醫(yī)院服務(wù)價格放開后，政府對公立醫(yī)院服務(wù)價格的監(jiān)管不僅不能放松，反而應(yīng)該更加嚴(yán)格和嚴(yán)厲，其中對基本醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管是重中之重，以保證公立醫(yī)院的公益屬性。

唯有嚴(yán)格管好公立醫(yī)院的服務(wù)價格，才能真正做到“不會增加患者負(fù)擔(dān)”。