推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解當(dāng)前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展情況，湖南省平江縣財(cái)政局最近對(duì)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)狀況有喜有憂(yōu)。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有序推進(jìn)，成績(jī)喜人

平江縣是一個(gè)集革命老區(qū)、山區(qū)、林區(qū)、邊界縣、貧困縣、行政區(qū)域大縣于一體的內(nèi)陸縣份。2011年以來(lái)，平江縣按照國(guó)家、省、市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)要求部署，扎實(shí)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，廣大群眾從中享受了改革紅利，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

（一）居民健康體檢和全面健康教育有序開(kāi)展。以重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，采取入戶(hù)建檔、就診建檔等形式，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立健康檔案。截至2013年12月底，全縣共建立居民健康檔案761199份，建檔率80.31%；錄入電子檔案714387份，錄入率75.37%，其中動(dòng)態(tài)管理檔案143570份。滿(mǎn)足群眾健康需求，開(kāi)展健康教育宣傳，設(shè)置健康教育專(zhuān)欄827個(gè)，定期更新；發(fā)放健康宣教資料616500余份；舉辦知識(shí)講座265次；中小學(xué)健康教育開(kāi)課率100%?？h健教所成為全省健康教育與促進(jìn)“紅旗單位”。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督和預(yù)防接種力度不斷加大。建立全縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備2名以上衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，2013年取締無(wú)證行醫(yī)39家，沒(méi)收大型醫(yī)療器械28件，罰款8.84萬(wàn)元。全縣65歲以上老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)面為35%，0—3歲兒童中醫(yī)藥規(guī)范管理面為32%。同時(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)預(yù)防接種體系建設(shè)。

（三）傳染病防治與衛(wèi)生應(yīng)急比較扎實(shí)。一是人感染H7N9禽流感疫情防控工作扎實(shí)。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，制訂相應(yīng)的工作預(yù)案和實(shí)施方案。2013年排除疑似病例1例，全縣未報(bào)告1例確診病例。二是手足口疫情防控工作進(jìn)一步加強(qiáng)。重點(diǎn)加強(qiáng)手足口病的登記、報(bào)告、隨訪、病家消毒等管理、重癥病例的早期識(shí)別和救治工作，2013年累計(jì)報(bào)告手足口病2188例，重癥死亡病例1例，完成手足口病例監(jiān)測(cè)采樣66例，有效處置3起手足口病聚集性疫情。三是霍亂疫情防控工作嚴(yán)密。通過(guò)監(jiān)測(cè)，未檢測(cè)出內(nèi)、外環(huán)境陽(yáng)性標(biāo)本，無(wú)霍亂病例報(bào)告。四是傳染病報(bào)告得到落實(shí)。共報(bào)告法定傳染病4992例，涉及乙、丙類(lèi)傳染病種18種。2013年未報(bào)告一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（四）婦兒和老年人保健管理得到加強(qiáng)。在兒童保健方面，2013年全縣7歲以下兒童健康管理81272人，健康管理率86.66%；0—3歲兒童系統(tǒng)管理34981人，健康管理率83.24%；新生兒訪視12145人，訪視率95.66%；開(kāi)展新生兒篩查11139人，篩查率92.65%。嬰兒死亡率為5.83‰，5歲以下死亡率為9.45‰，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，聽(tīng)力篩查率85.94%。在孕產(chǎn)婦保健管理方面，2013年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)12630人，活產(chǎn)總數(shù)12696人，孕產(chǎn)婦建卡率為97.25%，產(chǎn)前檢查率為97.22%，產(chǎn)后訪視率為95.57%，系統(tǒng)管理率為92.9%，住院分娩率為99.85%。2013年無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡。在老年人保健管理方面，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理、健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供健康指導(dǎo)。全縣65歲及以上老年人建檔92140人，建檔率98.6%；電子建檔48925人，電子建檔率46%；規(guī)范管理率98.6%。

（五）慢性病管理和重性精神病管理逐步完善。鄉(xiāng)鄉(xiāng)建立35歲以上居民首診測(cè)量血壓制度，為全縣35357名高血壓患者建立了健康檔案，在管高血壓患者33272人，規(guī)范管理率92.6%。全縣登記建檔的糖尿病患者5221人，在管糖尿病患者4827人，規(guī)范管理糖尿病人3792人，規(guī)范管理率90%。為3152名重性精神病患者建立健康檔案，錄入國(guó)家管理系統(tǒng)3128人，在管患者3027人，規(guī)范管理率為70.4%。同時(shí)通過(guò)“686”和“癲癇防治”項(xiàng)目對(duì)部分病人進(jìn)行了免費(fèi)治療，給予用藥康復(fù)、心理治療等方面的指導(dǎo)。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作制約較多，問(wèn)題不少

平江縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中仍存在不少困難和問(wèn)題。

（一）基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的深入開(kāi)展和上級(jí)的要求越來(lái)越嚴(yán)，項(xiàng)目支出呈現(xiàn)水漲船高之勢(shì)。2013 年，平江縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出需求達(dá)3954萬(wàn)元。平江縣2013年在籍人口為109.28萬(wàn)人，但是，上級(jí)下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金是按常住人口95.75萬(wàn)人計(jì)算的，按每人30元計(jì)算，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)缺口達(dá)406萬(wàn)元。此外，各級(jí)財(cái)政對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作部署、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督促檢查等經(jīng)費(fèi)保障太少，導(dǎo)致基層開(kāi)展工作受到很大制約。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不強(qiáng)。全縣位于邊遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過(guò)50%，工作環(huán)境差，服務(wù)半徑長(zhǎng)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏，“人難進(jìn)，進(jìn)難留”。全縣50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏醫(yī)療器械，無(wú)法開(kāi)展B超和肝、腎功能、血脂等檢查項(xiàng)目，只能請(qǐng)縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院幫助解決。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高。一是人數(shù)太少，覆蓋不全。虹橋、福壽山、大坪、黃金洞、長(zhǎng)壽等鄉(xiāng)鎮(zhèn)至今還有部分鄉(xiāng)村沒(méi)有醫(yī)生，只能靠衛(wèi)生院醫(yī)生和鄰近村的鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職服務(wù)。二是人員老化，能力不強(qiáng)。全縣35%的鄉(xiāng)村醫(yī)生是以前的“赤腳醫(yī)生”，年齡都在60歲以上，文化程度低，又沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)陌生，難以適應(yīng)工作。三是資格不符，服務(wù)不優(yōu)。部分村衛(wèi)生室由跟師學(xué)徒、沒(méi)有資質(zhì)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能按要求開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)管理。有的由于不懂國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策，認(rèn)為上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)是按人頭撥的，不做事也可以拿錢(qián)，導(dǎo)致工作造假、敷衍了事等現(xiàn)象，造成不良影響。

（四）信息化水平與業(yè)務(wù)工作不匹配。平江是湖南省首批實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息化管理的縣，網(wǎng)絡(luò)信息化管理比較好。但2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)實(shí)行全省公開(kāi)招投標(biāo)后，新中標(biāo)的公司責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒(méi)有派人常駐管理，遠(yuǎn)程指導(dǎo)也不到位，致使全縣多家衛(wèi)生院輸入的數(shù)據(jù)丟失或無(wú)法保存，電子建檔與省衛(wèi)生廳無(wú)法保持一致。此外，網(wǎng)絡(luò)通訊條件仍然落后，南橋、詠生、黃金三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及全縣20%的村衛(wèi)生室無(wú)電信光纖架入，加上市衛(wèi)生局服務(wù)器容量有限，全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化管理幾乎處于半癱瘓狀態(tài)。

三、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)對(duì)癥下藥，綜合施策

（一）優(yōu)化財(cái)政支持政策。一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金應(yīng)實(shí)行差別化分配。相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)而言，貧困地區(qū)政府實(shí)施基本公共服務(wù)難度大、綜合成本高，建議上級(jí)在分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金時(shí)，根據(jù)各地國(guó)土面積、地形地貌、人口、人均財(cái)政收入、農(nóng)民人均純收入等因素，實(shí)行分類(lèi)分檔補(bǔ)助，進(jìn)一步將財(cái)力向革命老區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)傾斜。同時(shí)視財(cái)力情況，逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，兼顧各地外來(lái)人口沒(méi)有補(bǔ)助的問(wèn)題。二是繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的支持力度，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室布局，努力讓群眾就近就地享受良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)。地方政府要加大公共衛(wèi)生人才的引進(jìn)力度，對(duì)自愿到基層服務(wù)的高校畢業(yè)生，在工資待遇和職稱(chēng)評(píng)定上給予一定優(yōu)惠政策，并通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等途徑，提高現(xiàn)有工作人員業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮其技術(shù)潛能。同時(shí)，全力抓好村一級(jí)醫(yī)療人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)公衛(wèi)醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)能力，解決鄉(xiāng)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)、隊(duì)伍不穩(wěn)、人員素質(zhì)不高的問(wèn)題。

（三）完善績(jī)效考核機(jī)制。改進(jìn)公衛(wèi)項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)價(jià)方式，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)檢查與第三方評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合。尤其是要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核力度，建立工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度三方面為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的考評(píng)體系，提高公衛(wèi)人員工作積極性。地方政府應(yīng)適當(dāng)解決衛(wèi)生行政部門(mén)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位的工作經(jīng)費(fèi)，以確保工作正常開(kāi)展。

（四）整合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)制訂農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息化建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，開(kāi)發(fā)全國(guó)公衛(wèi)信息平臺(tái)系統(tǒng)，統(tǒng)一應(yīng)用軟件，避免地方各自為政，解決數(shù)據(jù)丟失、信息不能共享的弊端。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息管理服務(wù)商的管理，監(jiān)督其履行合同，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

責(zé)任編輯：欣聞