李仁雄

【摘要】目的臨床上首診以非鼻竇炎申請(qǐng)顱腦CT、MRI檢查中，90%的MRI顯示不同程度的鼻竇粘膜增厚、積液等鼻竇炎的典型表現(xiàn)，而顱腦CT僅占5%。通過(guò)探討分析提出，MRI對(duì)鼻竇炎的顯示具有顯著優(yōu)勢(shì)。頭部不適病人檢查應(yīng)首選MRI，以明確或除外鼻竇炎（顱腦外傷除外）。方法回顧分析臨床對(duì)首診不考慮鼻竇炎而在頭、頸部不適的MRI檢查患者中，隨機(jī)抽出200例顱腦CT、MRI病例，對(duì)顯示鼻竇粘膜方面的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果200例患者CT、MRI圖像中，123例MRI均具有典型的副鼻竇炎征象，尤其以上頜竇、篩竇多見(jiàn)，無(wú)明顯性別、年齡差別，而CT僅26例顯示竇腔內(nèi)密度增高，有積液征象，僅占13%（P<0.05）具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鼻竇炎是導(dǎo)致頭痛、頭暈、耳鳴、頸部不適等的最主要的誘因之一，在平時(shí)的臨床工作中常被忽略，常規(guī)軸位MRI顱腦圖像較CT具有明顯優(yōu)勢(shì)，其典型表現(xiàn)為T(mén)2WI序列粘膜呈高信號(hào)，積液呈典型長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。

【關(guān)鍵詞】軸位；顱腦CT、MRI；副鼻竇炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.700文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0578-01

1材料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2012年1月——2013年7月，臨床上首次診斷不以鼻竇炎就診，而以頭頸部不適，包括腦血管意外、體檢、頸椎病等癥狀而申請(qǐng)MRI檢查共計(jì)200例，先軸位CT平掃，臨床需要者復(fù)查或確診再做MRI。男134例，女66例，年齡最大者81歲，最小者13歲，其中163例均有典型鼻竇炎影像表現(xiàn)，占80%。而CT僅26例顯示積液；51例CT、MRI正常。

1.2檢查方法

1.2.1CT機(jī)型為單排螺旋日立CT，軸位頭顱常規(guī)OM線為基線，層厚10mm，必要時(shí)顱底薄層5mm加掃。

1.2.2MR機(jī)型為國(guó)產(chǎn)上?？ɡ辗_(kāi)放式永磁型0.35TMR儀，專用頭顱線圈，常規(guī)頭顱軸位T1WI T2WI FLAIR矢狀位T1WI層厚5-7mm。自旋回波SE、快速自旋回波FSE、水抑制FLAIR、脂肪抑制STIR序列。

2結(jié)果

200例患者中，軸位CT顯示鼻竇粘膜增厚、竇腔積液26例，僅占13%，圖1，在常規(guī)MRI顱腦檢查中有鼻竇炎征象的有123例，占全部病例的80%（123/200），其典型表現(xiàn)為T(mén)2WI序列粘膜呈高信號(hào)，積液呈典型長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，圖2。單純雙側(cè)上頜竇粘膜增厚25例，單側(cè)36例，合并積液82例，合并篩竇粘膜增厚56例，合并蝶竇、額竇粘膜增厚者12例。合并其它如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等6例。

3討論

關(guān)于鼻竇炎的病因、病理、臨床癥狀、影像檢查技術(shù)、影像表現(xiàn)、治療方法等臨床醫(yī)生比較熟悉，不在本次的討論范圍之內(nèi)，主要是通過(guò)MRI對(duì)鼻竇炎影像征象的高顯示率，提出無(wú)明顯病因的頭痛、頭暈等不適癥狀患者，應(yīng)首選MRI檢查，MRI幾乎100%顯示鼻竇炎典型征象，能夠確診。較CT、X片在顯示病變范圍、程度等有巨大優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，相對(duì)禁忌癥較多是不足之處。