洪牧　張樹春

【關(guān)鍵詞】老年肺結(jié)核；影像特點；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.693文章編號：1004-7484（2014）-01-0573-01

近幾年，老年肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年增多的趨勢。作者通過對86例老年肺結(jié)核C11特點的分析，評價其在老年肺結(jié)核診斷中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院2002至2005年期間有完整臨床及Cr資料的老年肺結(jié)核確診患者86例，其中男54例，女32例；年齡65-82歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰79例，血痰43例，低熱盜汗57例，血沉加快42例，有3例無任何癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。痰菌陽性6l例，胸水找到結(jié)核桿菌17例，支氣管鏡活檢證實9例。

1.2檢查方法使用GE ProspeedAllCT掃描機。平掃范圍從胸廓人口至膈面，層厚10mm，層距10ram，重點部位2mm薄掃。10例做了增強掃描，以2.5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100ml后立刻掃描。

2結(jié)果

病變累及2葉和2葉以上65例，同時累及上葉尖、后段和下葉背段47例，僅上葉受累17例，僅下葉受累19例，兩肺均受累48例。病變以纖維化病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)56例，斑片狀滲出病灶18例，肺葉、段實變35例，其中見通氣支氣管征15例、支氣管擴張23例、支氣管狹窄9例，結(jié)核球（直徑>2era）9例，粟粒性病灶1l例，伴有鈣化病灶18例，空洞形成35例，其中單發(fā)8例，多發(fā)27例，空洞內(nèi)見少量液平11例，空洞內(nèi)見曲菌球形成2例，多數(shù)情況是纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及于酪性病灶等幾種性質(zhì)病灶混合存在。伴有血行播散5例，支氣管播散19例。伴有肺大泡16例。縱隔淋巴結(jié)腫大12例，其中5例增強，見環(huán)形強化。中等量以上胸水6例，少量胸水21例，胸膜增厚17例，其中胸膜鈣化7例，雙側(cè)胸膜腔受累18例。本組有9例合并肺癌，其中7例是在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)團塊6例，其中4例是在隨訪中發(fā)現(xiàn)原結(jié)核病灶增大成塊狀，均經(jīng)直接穿刺病理證實。表現(xiàn)為肺門增大增濃3例，也經(jīng)支氣管鏡活檢證實。

3討論

老年肺結(jié)核系指年齡超過65歲的初治患者和65歲以前患病遷延不愈而進入65歲以后的復治患者。由于老年人病情遷延反復，肺內(nèi)多種形態(tài)病灶同存，CI掃描有其特征性表現(xiàn)，為臨床診斷提供充分的影像學依據(jù)。

3.1病變分布特點病變范圍廣泛、部位不固定，下肺葉累及比率明顯高于中青年肺結(jié)核。本組患者兩肺均受累48例，僅下葉受累19例。老年人細胞免疫功能尤其是T細胞和巨噬細胞功能減弱，在受到結(jié)核桿菌刺激時，T細胞不能有效增殖并轉(zhuǎn)化為有功能的致敏淋巴細胞，當再次遇到結(jié)核抗原刺激時，免疫系統(tǒng)既不能釋放足夠的淋巴因子，又不能有效直接殺傷侵入機體的結(jié)核桿菌，同時，由于巨噬細胞功能減弱，活化不足的巨噬細胞不能有效地吞噬、消化和殺滅結(jié)核桿菌，造成病菌不易被限制在局部而形成擴散，是病變范圍廣泛的病理基礎(chǔ)。

3.2病變性質(zhì)①病灶呈多形態(tài)性，可同時見到纖維化、滲出、增殖、空洞、鈣化及干酪性病灶共存，這在其它肺疾病中是很難見到，也是Cr確診肺結(jié)核的重要依據(jù)[1]。②病變以纖維化和空洞壞死為多見，多數(shù)伴有較嚴重的肺毀損，與中青年結(jié)核以滲出、浸潤性病變?yōu)橹饔兴煌?。老年人的機體免疫力低下，結(jié)核桿菌在體內(nèi)的大量繁殖，病菌侵襲性強，病變易于酪壞死而形成于酪樣病變。同時，病灶壞死液化并經(jīng)支氣管排出，易形成空洞?？斩匆远喟l(fā)為多，有薄壁空洞、厚壁空洞，空洞內(nèi)少見液平。薄壁空洞是肺結(jié)核高度活動的標志[2]。如果空洞長時期存在，外層的纖維包膜逐漸加厚，這種病變伴有周圍肺組織的纖維化牽拉，致使空洞形態(tài)不規(guī)則，這是老年肺結(jié)核最常見的。另外由于病變纖維化，常伴有鄰近支氣管血管束和縱隔結(jié)構(gòu)的紊亂，也可由于支氣管內(nèi)膜的結(jié)核病變，造成支氣管扭曲和支氣管擴張或擴張與狹窄并存及肺氣腫等改變。③易形成支氣管播散，干酪樣壞死物的排出，成為肺結(jié)核在體內(nèi)播散的來源。干酪樣壞死物中所含的大量結(jié)核桿菌可通過支氣管播散到同側(cè)和對側(cè)肺內(nèi)，引起新的病灶，這也是老年肺結(jié)核范圍廣泛，多為雙側(cè)發(fā)病的原因。④易合并結(jié)核性胸膜炎，以雙側(cè)多見。漿液性滲出和纖維素滲出是結(jié)核的基本病變，漿液性滲出可表現(xiàn)為胸腔積液，纖維素滲出形成胸膜粘連，將胸腔積液包裹形成包裹性積液[3]。結(jié)核性胸膜肥厚較少伴有縱隔胸膜肥厚，這是前者與胸膜轉(zhuǎn)移瘤、彌漫性胸膜間皮瘤的鑒別點之一[4]。

3.3肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系①多數(shù)學者認為對肺結(jié)核與肺癌之間是否有直接的關(guān)系尚難定論。有學者提出[5]：在炎癥和瘢痕等有害刺激的反復作用下，支氣管上皮細胞受損，基底細胞不典型增生，形成近似鱗狀上皮細胞者，可發(fā)展為鱗癌。如增生的基底細胞向不典型柱狀上皮分化，可發(fā)展為腺癌。②結(jié)核患者如臨床出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯血和呼吸困難、消瘦明顯；肺部出現(xiàn)新的病灶，或病灶增大，特別是成塊狀病灶、血性胸水、頸部淋巴結(jié)增大及肺不張、肺門部增大增濃或縱隔淋巴結(jié)腫大；正規(guī)抗結(jié)核治療效果不好，病情加重等，應引起足夠重視。

參考文獻

[1]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志，主編.新編結(jié)核病學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：316-319.

[2]王永奇，李靜偉.老年肺結(jié)核的Cr表現(xiàn)及CT在其診斷中的作用.上海醫(yī)學影像雜志，2000，9（1）：61-62.

[3]李松年，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：457.

[4]施明.老年肺結(jié)核的CI診斷與鑒別診斷.中國廠礦醫(yī)學，2002，15（6）：497.

[5]John P.Griffm.Intersifial pulmonary fibrosis and lung cancer.Chest，1995，108（5）：1193.