孫鋼　張立娟　李敏

【摘要】目的探討頸椎間盤突出的MRI與CT的表現(xiàn)及診斷價值。材料與方法分析50例頸椎間盤突出癥的MRI表現(xiàn)及50例頸椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)。結(jié)果MRI顯示頸椎間盤突出86個，脫出18個，膨出33個。CT顯示頸椎間盤突出60個，膨出28個。MRI矢狀位顯示硬膜囊及頸髓前緣受壓、椎管狹窄的程度，MRI及CT的橫斷位顯示頸椎間盤突出或脫出髓核的部分及位置、硬膜囊和神經(jīng)根受壓、黃韌帶肥厚及椎管、椎間孔狹窄的情況。結(jié)論MRI檢查在頸椎間突出癥的診斷、鑒別診斷、治療方案的選擇上優(yōu)于CT檢查。

【關(guān)鍵詞】頸椎；椎間盤；磁共振成像；CT

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.684文章編號：1004-7484（2014）-01-0565-02

我院于2012年引入了磁共振儀，臨床上MRI的應(yīng)用，明顯提高了頸椎間盤突出癥的發(fā)現(xiàn)率，為本病的明確診斷提供了確切的途徑[1]。筆者收集自2012年9月至2013年7月共收治的頸椎間盤突出癥100例，在這里著重探討MRI檢查及CT檢查的影像學(xué)的表現(xiàn)。

1材料與方法

94例頸椎間盤突出癥患者中，其中男性60例，女性34例。年齡最小24歲，最大60歲，平均年齡45歲。主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛，部分患者活動受限，一側(cè)上肢疼痛或麻木感及不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀。掃描采用美國GE永磁0.2T型磁共振儀及荷蘭飛利浦MX4000型CT機(jī)。MRI使用頸椎線圈。常規(guī)作矢狀位T1、T2加權(quán)及橫軸T1加權(quán)掃描。CT掃描做常規(guī)頸4-5、5-6、6-7椎間隙橫斷掃描。

2結(jié)果

MRI檢查共查出127個突出的頸椎間盤，部位分布是頸2-3為6個，頸3-4為21個，頸4-5為33個，頸5-6為32個，頸6-7為18個。CT檢查共查出98個突出的頸椎間盤，部位分布為頸4-5為34個，頸5-6為38個，頸6-7為22個。所有病例中，頸椎間盤中央型有130個，側(cè)方型有95個。頸椎間盤突出180個，脫出45個。黃韌帶肥厚60例，厚度4mm至6mm，椎管狹窄81例。

2.1MRI矢狀面表現(xiàn)頸椎間盤突出：椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核移位，并向后方突出，病變表現(xiàn)為椎間盤變扁，在T2WI信號上強(qiáng)度減低。椎間盤向后或向側(cè)后呈局部突出，對硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓及硬膜外靜脈叢形成壓迫。②頸椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)呈環(huán)形均勻?qū)ΨQ地突出椎體邊緣之外，硬膜囊前緣及雙側(cè)椎間孔周圍脂肪可見輕度受壓，壓跡光滑、對稱。③頸椎間盤脫出：髓核脫離椎間盤，脫入到椎管內(nèi)，脫出的髓核在T1WI上呈等信號，在T2WI上呈高信號或低信號。④頸椎間盤膨出變性的椎間盤形態(tài)表現(xiàn)為椎間盤高度減低和在T2WI上信號強(qiáng)度減低，部分有椎間盤彌漫性膨出，硬膜囊前緣可有輕度壓跡。

2.2MRI及CT的橫軸面表現(xiàn)MRI的病例橫軸位表現(xiàn)，清楚顯示椎間盤的形態(tài)、硬膜囊及周圍間隙。其中中央型突出的髓核表現(xiàn)為突出的髓核位于脊髓的中央位置，硬膜囊受壓、變形，頸髓受壓，局部脊髓變扁。側(cè)方型突出的病例：表現(xiàn)為髓核在椎間盤內(nèi)移位，形成纖維環(huán)向后外側(cè)方突出，神經(jīng)根和頸髓側(cè)方受壓、變形，移位。頸椎間盤膨出病變表現(xiàn)為椎間盤呈環(huán)形均勻?qū)ΨQ地突出椎體邊緣之外，硬膜囊前緣及雙側(cè)椎間孔周圍的脂肪受壓，可見輕度壓跡。椎管狹窄81例，其中椎間孔狹窄30例。

3討論

臨床上，頸肩部疼痛是非常常見的臨床癥狀，大部分都是由于頸椎病引起。頸椎病的病理改變基礎(chǔ)是頸椎間盤退變，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為由于頸椎間盤退變及繼發(fā)改變所致椎體失穩(wěn)與壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)及血管等而引起一系列臨床癥狀和體征[2]。影像學(xué)檢查是確定診斷的重要依據(jù)。我院以往診斷頸椎病主要依據(jù)X線平片和CT檢查，X線片主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、椎間隙和椎間孔變窄、項韌帶鈣化等，不能顯示頸椎間盤的病變。CT檢查現(xiàn)在只能作橫軸位掃描，由于頸椎各椎間隙較窄，不能很好顯示突出的椎間盤及脊髓受壓的情況，在頸椎間盤突出方面診斷價值有限，而MRI圖像優(yōu)良的軟組織分辨力，重要的是多方位成像，診斷椎間盤改變及脊髓情況顯示顯著優(yōu)于CT檢查及頸椎間盤椎管造影，是目前最理想檢查方法。

通過MRI與CT檢查結(jié)果的比較，MRI掃描的優(yōu)點明顯：無輻射性，無創(chuàng)傷，對于患者而言，痛苦小、安全、可靠性非常高，并且無合并癥及后遺癥。MRI檢查具有以下優(yōu)點：①軟組織密度分辨率高，顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚，突出的髓核形態(tài)、大小及位置，受壓的硬膜囊的移位情況。對于顯示硬膜囊及脊髓受壓的情況好。②MRI檢查多方位成像，更好的顯示病變周圍組織的關(guān)系。③MRI檢查對于測量椎管、側(cè)隱窩大小及黃韌帶肥厚等非常好。因為這幾項頸椎間盤突出和膨出的診斷，對于臨床治療指導(dǎo)意義比較大。④MRI有利于鑒別診斷，診斷椎管內(nèi)其它病變，如腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變等。

CT檢查頸椎間盤病變的優(yōu)點是對于骨骼和小關(guān)節(jié)的骨贅、韌帶鈣化等顯示較好，從掃描時間上看，CT檢查掃描時間短，適合外傷后急診檢查。MRI檢查的局限性，因為MRI檢查費用比較貴，檢查時間比較長，而且對病變小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的顯示以及韌帶鈣化等情況不如CT清楚，所以，目前來看MRI檢查取代不了別的影像學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]沈?qū)幗?，歐陽甲，路繼科，等.脊髓造影CT掃描診斷頸椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，1991，1（2）：92.

[2]胡漢正.頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科學(xué)雜志，1984，（22）：719.