孟春榮

【摘要】目的應用受試者工作特征曲線（ROC）評價多普勒超聲在肝血管瘤診斷中的價值。方法以病理結果為金標準，對60例肝血管瘤患者的影像資料進行回顧性分析并行ROC分析。結果多普勒超聲診斷肝血管瘤的ROC曲線面積為0.923。結論多普勒超聲是診斷肝血管瘤的有效影像手段。

【關鍵詞】肝血管瘤；ROC曲線；多普勒超聲

隨著超聲診斷技術的提高，肝血管瘤的檢出率日益增多[1-3]。現(xiàn)對我院近兩年來收治的肝血管瘤患者的彩色多普勒超聲診斷資料進行回顧性分析，應用ROC曲線評價多普勒超聲在肝血管瘤中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為2010年1月——2013年6月在本院診斷為肝血管瘤患者，共60例，其中男36例，女24例，年齡25-70歲，平均40.5歲。大部分病例沒有明顯臨床癥狀，在健康查體或術前查體時發(fā)現(xiàn)，個別病例因肝血管瘤較大而引起上腹部隱痛不適來院檢查。病灶單發(fā)48例，多發(fā)12例；病灶最大直徑14.5cm，最小0.8cm。本組病例，25例經(jīng)手術證實，35例進行肝穿刺活檢證實。

1.2檢測方法所用儀器為GE-LogiQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5MHz?；颊哂谇宄靠崭谷⊙雠P位或左側臥位，首先對肝臟進行常規(guī)二維超聲檢查，了解肝臟一般情況，重點觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲，然后用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流形態(tài)，分布等情況。

1.3影像評價所有超聲圖像分別由2位影像學專家采用盲法讀片。

1.4ROC分析法診斷醫(yī)師采用5級法在①肯定陽性；②可能陽性；③不清楚；④可能陰性；⑤肯定陰性中做出選擇，對于這5個分級資料分別以前4個分類作為診斷界點，>界點作為陽性，<界點為陰性。以病理性診斷為金標準。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0軟件繪制ROC曲線，并計算曲線下面積。

2結果

ROC分析結果：ROC對應的AUC（曲線下面積）為0.923（圖1）。

3討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。占肝良性腫瘤的41.6%-70%，根據(jù)國內(nèi)外報道發(fā)病率從O.4%-20%，通常為單發(fā)。并且瘤體體積較小，多數(shù)腫瘤生長緩慢，不伴或者少數(shù)伴有肝臟生化指標的改變。盡管多數(shù)肝血管瘤對人體危害不大，但是在過度體力勞動，妊娠等因素刺激下，較大的肝血管瘤容易破裂出血而導致一系列的I臨床癥狀，甚至危及生命[4]。彩色多普勒是一種快速無創(chuàng)的檢查，因為在三維成像中，肝血管瘤超聲圖像表現(xiàn)多樣，根據(jù)回聲強弱主要分為四型：①高回聲型：此型最常見。病灶多呈圓形或類圓形，大小以1-3cm居多。病灶回聲高于肝實質(zhì)回聲，其內(nèi)間隔細小管狀或圓點狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀，周邊銳利，與正常肝組織分界清晰。病灶后方無明顯增強效應，鄰近肝組織回聲正常。②混合回聲型：此型病灶多較大，平均7-15cm。肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，病灶內(nèi)部呈現(xiàn)粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀結構，分布不均，回聲強弱不等，邊界清晰，瘤周常有不完整高回聲包繞。病灶后方有輕微增強效應，鄰近肝組織回聲正常。③低回聲型：較少見，病灶大小約3-7cm，其內(nèi)部回聲低于臨近肝組織，間雜不規(guī)則強回聲或細小光點回聲。④無回聲型：極少見。多位于貼近肝表面處，瘤體內(nèi)無網(wǎng)格狀結構等表現(xiàn)，但透聲較肝囊腫略差，邊界較囊腫欠清。但可見有血管與瘤體相通或血管環(huán)繞。肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強，對于肝血管瘤的診斷效能有進一步研究的價值。

評價診斷方法的兩個最基本的指標為靈敏度和特異度。ROC曲線分析法是目前國內(nèi)外對實驗室診斷方法的診斷效果進行評估較理想的方法。它綜合了靈敏度和特異度兩個指標，通過曲線下面積能夠更客觀地評價診斷試驗的診斷價值，目前已作為診斷試驗公認的標準評價指標[5-6]。用曲線下面積評價診斷試驗的準確性程度，面積愈大，診斷準確性愈好。面積在0.5以下，說明試驗沒有診斷價值；面積在0.5-0.7時，診斷的準確性較低；在0.7-0.9之間時，有一定的準確性，可用于臨床診斷；面積>0.9時，診斷有較高的準確性。

本研究ROC分析中，診斷醫(yī)師采用5級法在①肯定陽性；②可能陽性；③不清楚；④可能陰性；⑤肯定陰性中做出選擇，對于這5個分級資料分別以前4個分類作為診斷界點，>界點作為陽性，<界點為陰性。根據(jù)不同的診斷界點得出多對真陽性率、假陽性率數(shù)值點形成ROC曲線。本研究中曲線下面積=0.923，表示多普勒超聲是診斷肝血管瘤的有效影像手段。

參考文獻

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