唐吉榮

【摘要】目的分析結(jié)核病患者痰涂片鏡檢結(jié)果，探討提高其陽性檢出率的方法。方法選取2010——2012年資源縣疾病預防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對象，對其結(jié)核病疾涂片檢查的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽性65例，涂陽率為43.3%；其中，對于不同性狀的痰涂片，膿液痰、血痰、粘液痰和水樣痰的陽性檢出率依次降低；對于不同咳痰時間的痰涂片，清晨痰、夜間痰、即時痰的陽性檢出率也依次降低。結(jié)論在進行結(jié)核病患者痰涂片鏡檢分析時，注意采集和留取痰標本的質(zhì)量，選擇清晨痰為標本，可以提高涂陽率，降低誤診的發(fā)生，對患者進行準確的診斷，及時治療，早日康復。（膿樣痰、干酪痰現(xiàn)歸一類）

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；痰涂片；鏡檢；涂陽率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.670文章編號：1004-7484（2014）-01-0555-02

結(jié)核病是一種易感染、易傳播的慢性呼吸道傳染病，我國的感染人群眾多，發(fā)病人數(shù)在130萬左右，居世界第二位，嚴重的影響我國的社會和經(jīng)濟的發(fā)展。而且，結(jié)核病在我國具有發(fā)病率高，感染率高，耐藥性強等特點，在診斷和治療過程中帶來很大的難度[1]。痰涂片檢查結(jié)核桿菌可以很好的找出傳染源，有效的對肺結(jié)核進行鑒別，且操作簡單、經(jīng)濟。但由于在檢測過程中多種因素會對檢查結(jié)果造成影響，從而影響到檢查的準確性[2]，因此，本研究以2010——2012年資源縣疾病預防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對象，通過對其痰涂片檢查的臨床資料進行回顧性分析，探討提高其陽性檢出率的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010——2012年疾病預防控制中心接診的150例結(jié)核病患者為研究對象，分別取清晨痰、夜間痰、即時痰各1份共450份痰標本，每份痰標本3-5ml。

1.2方法選擇直接涂片萋–尼氏染色法，嚴格執(zhí)行《中國結(jié)核病防治規(guī)劃·痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》《結(jié)核病痰涂片實驗室工作手冊》中涂片、染色、檢測等標準，對450份痰標本進行鏡檢。

1.3鏡檢結(jié)果判定標準[3]連續(xù)觀察300個不同視野未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為陰性（-）；300個視野內(nèi)含有1-8條結(jié)核桿菌報告觀察到抗酸桿菌數(shù)量；100個視野內(nèi)含有3-9條結(jié)核桿菌為陽性（1+）；10個視野內(nèi)含有1-9條結(jié)核桿菌為陽性（2+）；每個視野內(nèi)結(jié)核桿菌1-9條為陽性（3+）；每個視野內(nèi)結(jié)核桿菌超過10條為陽性（4+）。

2結(jié)果

2.1結(jié)核病患者痰涂片鏡檢結(jié)果150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽性65例，涂陽率為43.3%。

2.2不同性狀的痰涂片對痰涂片鏡檢結(jié)果的影響見表1。

2.3不同時間段咳痰對痰涂片鏡檢結(jié)果的影響見表2。

3討論

結(jié)核病臨床變化多樣，早期無明顯癥狀，容易被誤認為是感冒而誤診，得不到早期及時治療。結(jié)核病發(fā)作緩慢，病程長，伴有低熱、食欲不振、倦怠、咳嗽等[4]。因此，臨床上，痰涂片鏡檢是結(jié)核病診斷的主要手段。

在肺結(jié)核患者體內(nèi)，結(jié)核桿菌主要的主要存在部位是肺部病灶處的壞死組織，主要以痰液的方式排出體外，因此，痰檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是肺結(jié)核確診的主要依據(jù)。但是，不同質(zhì)量的痰液，痰涂片的陽性檢出率也存在較大差異。上呼吸道產(chǎn)生的痰液主要是一些來自口腔、氣管的分泌物，無肺部病灶處壞死組織，痰中結(jié)核桿菌的檢出率較低，而下呼吸道產(chǎn)生的痰液主要是氣管內(nèi)分泌物和肺部病癥處壞死組織組成，結(jié)核桿菌的檢出率較高[5]。血性痰、膿樣痰以及干酪痰是下呼吸道分泌的，因此涂陽率較高，而粘液痰、水樣痰來自上呼吸道，涂陽率較低。

本研究中，150例結(jié)核病患者，經(jīng)結(jié)核病痰涂片鏡檢，陽性65例，涂陽率為43.3%；其中，對于不同性狀的痰涂片，涂陽率依次為：膿液痰、血痰、粘液痰和水樣痰；對于不同咳痰時間的痰涂片，涂陽率依次為：清晨痰、夜間痰、即時痰。清晨痰、夜間痰的結(jié)核桿菌的檢出率較高，是合格的痰標本，在進行結(jié)核病痰涂片鏡檢中可作為檢察的痰標本。

為提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)的可能，有效控制結(jié)核病的傳播和發(fā)展，在疾病預防控制中要做到：①加強結(jié)核病預防和治療的宣教工作，使人們對結(jié)核病的癥狀、特點等基礎(chǔ)知識有初步的了解，發(fā)現(xiàn)情況及時到疾病預防控制中心進行結(jié)核病痰涂片檢查，及早診斷，及時治療。②疾控中心的檢驗人員應(yīng)當加強自身素質(zhì)，尤其是業(yè)務(wù)技能的訓練、提高，選擇合格的痰標本作為檢驗標本，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃·痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》《結(jié)核病痰涂片實驗室工作手冊》標本采集、涂片固定、染色、鏡檢等標準規(guī)范操作，保證痰涂片鏡檢的準確性，促使鏡檢質(zhì)量控制的有效實施，不斷提高結(jié)核病痰涂片鏡檢的涂陽率。

綜上所述，結(jié)核病痰涂片鏡檢準確性的關(guān)鍵是合格的痰標本的留取，因此，在進行結(jié)核病患者痰涂片鏡檢分析時，注意采集和留取痰標本的質(zhì)量，選擇清晨痰為標本，可以提高涂陽率，降低誤診的發(fā)生，對患者進行準確的診斷，及時治療，早日康復。

參考文獻

[1]唐富珍.肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢2065例結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（16）：2154-

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[2]樊琳.靖邊縣痰涂片檢查結(jié)核桿菌結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2180.

[3]馬瑞紅.2008——2009年肺結(jié)核痰涂片鏡檢結(jié)果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，（1）：79-80.

[4]茍安栓，王輝，朱佳，等.以發(fā)熱待查收治的98例結(jié)核病的臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2013，43（04）：74-75.

[5]吳在章，商俊文.厚薄不同的兩種涂片方法對痰液涂片抗酸桿菌陽性率的影響[J」.中國防痰雜志，2008，30（2）：142.