彭澤宇

【摘要】目的研究醫(yī)院感染控制骨科無菌手術(shù)切口，目的在于減少手術(shù)傷口感染發(fā)生率，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并確保醫(yī)療安全。方法本論文研究如何加強(qiáng)手術(shù)人員和環(huán)境管理，合理安排手術(shù)室，密切配合的手術(shù)，手術(shù)器械和無菌技術(shù)的規(guī)范性。結(jié)果骨科無菌手術(shù)切口感染，采取各種預(yù)防和控制措施，有效預(yù)防和控制在手術(shù)室，我院骨科一個(gè)無菌手術(shù)切口感染率控制在標(biāo)準(zhǔn)值低。結(jié)論規(guī)范化管理，加強(qiáng)骨科手術(shù)室，骨科的無菌手術(shù)是無菌手術(shù)切口感染控制的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】骨外科；手術(shù)切口；醫(yī)院感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.601文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0497-02

最常見的類型骨手術(shù)并發(fā)癥是手術(shù)切口感染的發(fā)生，因?yàn)榇蠖鄶?shù)外科手術(shù)的患者需要大切口的手術(shù)，切口在手術(shù)后感染的情況下，勢(shì)必會(huì)延緩傷口愈合的時(shí)間，患者嚴(yán)重會(huì)有骨髓炎的發(fā)生。為做一個(gè)更好的工作帶來更多的避免感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，骨科無菌手術(shù)切口感染和內(nèi)源性因素為患者免疫力低下，除了這些還有基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)生和經(jīng)過一系列的無菌操作與無菌環(huán)境，手術(shù)人員的無菌管理，外科手術(shù)器皿的消毒，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和無菌技術(shù)操作規(guī)范化管理有關(guān)。每天定時(shí)的對(duì)骨外科病房通風(fēng)，使用的紫外線空氣消毒，用消毒液消毒地面，以確保治療室和更衣室的無菌，外科紫外線輻射，一天兩次，每次1小時(shí)。以下數(shù)據(jù)是對(duì)我院2011年1月至2011年12月期間的885例骨科無菌手術(shù)切口感染情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，調(diào)查結(jié)果分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查對(duì)象選擇我院骨科病室2011年1月至2011年12月期間的2437例骨科無菌手術(shù)患者，以中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查及分析方法每個(gè)骨科病房安排3名具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，工作能力較全面的控制人員，在同一時(shí)間選派3名監(jiān)測(cè)護(hù)士的協(xié)助。醫(yī)院骨科病房對(duì)的控制成員和監(jiān)控的護(hù)士統(tǒng)一的進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，885份的原始醫(yī)療記錄進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并到病房現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和記錄數(shù)據(jù)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析對(duì)2011年在我院進(jìn)行無菌手術(shù)患者的一般情況進(jìn)行登記，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、入院診斷日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)日期、圍手術(shù)期用藥、否切口感染、麻醉方式等。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2.1感染率選取的885例骨折患者中，有12例發(fā)生了手術(shù)切口醫(yī)院感染，切口醫(yī)院感染率為1.36%。

2.2病原菌的類型12例發(fā)生了手術(shù)切口感染患者的送檢本中，共分離出了27株病原菌，結(jié)果1例為雙重感染，革蘭陰性菌11株，占40.74%，革蘭陽性菌5株，占18.51%。

2.3相關(guān)因素分析骨科手術(shù)切口感染所引起的因素很多，但主要與手術(shù)患者和醫(yī)院管理的多種因素所影響的。①病人年齡和病人的身體狀況：在本研究中發(fā)現(xiàn)，年齡大的舊切口感染發(fā)生率（1.21），年輕的患病率較低（0.1），年齡大的小的感染率的13倍。因此，在在手術(shù)前期應(yīng)加強(qiáng)健康教育給與患者，給患者補(bǔ)充營養(yǎng)的飲食，保證充足的睡眠，同時(shí)指導(dǎo)患者手術(shù)后要加強(qiáng)功能鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。②在的實(shí)施無菌手術(shù)因素中研究發(fā)現(xiàn)，骨科無菌手術(shù)切口感染率較高，7月份至9月份在這一年中的四個(gè)季節(jié)中感染率較高，而1月手術(shù)感染率是低，因此，切口感染的考慮到不同月份的影響。骨疾病的患者，應(yīng)選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，擇期手術(shù)，盡可能地避免夏季高溫季節(jié)。③手術(shù)的時(shí)間的長(zhǎng)短：操作時(shí)間長(zhǎng)，越高的切口感染率越大。這是由于病人的身體創(chuàng)傷面積越大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而越容易感染。④手術(shù)用藥與切口感染的關(guān)系：要求外科醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期用藥的重視，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部，制定骨科無菌手術(shù)切口感染因素，現(xiàn)有的許多病人因素也有醫(yī)院骨外科手術(shù)管理方面的。

3骨科手術(shù)切口感染在手術(shù)室的控制措施

3.1手術(shù)人員的管理定期檢查手術(shù)人員的口罩，帽子，服裝，穿是符合要求的?？刂迫胧业墓ぷ魅藛T是嚴(yán)格按照醫(yī)院手術(shù)室為層流潔凈手術(shù)室，過多或頻繁的走動(dòng)，經(jīng)常會(huì)造成亂流潔凈手術(shù)室，室內(nèi)的粉塵含量也將增加，從而影響了層流手術(shù)室空氣凈化的風(fēng)險(xiǎn)增加的外科手術(shù)切口的感染。因此，我們嚴(yán)格控制流動(dòng)人數(shù)不超過2人，手術(shù)中盡量減少走動(dòng)和過多幅度的活動(dòng)，其他不是外科手術(shù)的人員不得進(jìn)入無菌操作室的污染手術(shù)。

3.2合理地安排手術(shù)時(shí)間骨科無菌手術(shù)，根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中干凈手術(shù)部建筑分層安排，關(guān)節(jié)置換手術(shù)安排在一個(gè)特殊的清潔手術(shù)，切口之間的骨科手術(shù)類安排在標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的無菌手術(shù)。為了避免骨科無菌手術(shù)切口院內(nèi)感染，除了特殊手術(shù)類以外的手術(shù)是不能安排在標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間的。

3.3密切配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間感染也直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間，超過2小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，切口的患者傷口暴露在空氣中很長(zhǎng)一段時(shí)間，切口部位的血液供應(yīng)會(huì)受到影響，會(huì)大大增加手術(shù)傷口感染的發(fā)生率。為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室工作人員除了術(shù)前的手術(shù)材料，做好充分的準(zhǔn)備，也應(yīng)該是熟悉的外科手術(shù)和手術(shù)過程中，嚴(yán)格的規(guī)范，以達(dá)到熟練準(zhǔn)確和降低感染的發(fā)生率。

4結(jié)論

為了減少骨科在無菌手術(shù)切口感染率，必須是在控制的基礎(chǔ)疾病和提高患者的自身免疫系統(tǒng)的前提下是醫(yī)療人員切口感染所必要注意的方面，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，嚴(yán)格的無菌手術(shù)程序，以提高手術(shù)無菌的環(huán)境，以確保殺菌效果的手術(shù)器械，手術(shù)時(shí)間的合理選擇，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，以便它可以減少術(shù)后傷口感染的發(fā)病率。通過采取上述有效的預(yù)防和控制措施，我們醫(yī)院骨科一個(gè)無菌手術(shù)切口感染率控制在低標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。事實(shí)證明，加強(qiáng)手術(shù)室的規(guī)范化管理，是控制骨科手術(shù)切口感染的一個(gè)重要組成部分。而對(duì)于本院的骨外科手術(shù)切口，我們一定要加強(qiáng)監(jiān)控力度，并采取相關(guān)的預(yù)防措施，積極的對(duì)骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染進(jìn)行改善和防范。

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