于莉

【摘要】目的對(duì)德州市4673例梅毒檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討其流行病學(xué)趨勢(shì)和臨床檢測(cè)及預(yù)防意義。方法采用梅毒特異性抗體檢測(cè)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）和梅毒非特異性抗體檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。結(jié)果梅毒感染率有可能發(fā)生在任何年齡人群，不同科室均有梅毒抗體陽(yáng)性患者存在。結(jié)論繼續(xù)做好各種腔鏡檢查前篩查，保護(hù)好病人及醫(yī)務(wù)人員安全意義重大。

【關(guān)鍵詞】梅毒；梅毒特異性抗體檢測(cè)；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)；流行病學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.584文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0482-01

梅毒隸屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。其為一種性傳播疾病，病原體為蒼白梅毒螺旋體，可引起全身多組織、器官損害，臨床上可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒。傳播途徑包括：性傳播、血液傳播等[1]。因此，梅毒血清學(xué)檢查被列入獻(xiàn)血者、輸血前、手術(shù)、有創(chuàng)操作前等的必備檢測(cè)項(xiàng)目。臨床上梅毒血清學(xué)檢查主要包括兩種：非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者主要是梅毒非特異性抗體檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），臨床上常用于篩選和治療效果的判斷，成本低廉，檢測(cè)時(shí)間短，僅需1小時(shí)。后者為梅毒特異性抗體檢測(cè)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA），只要感染過(guò)梅毒，便終身陽(yáng)性[2]，因此只能作為臨床篩選，不能判斷治療效果。本文采用RPR和TPPA兩種方法對(duì)德州市人民醫(yī)院門(mén)診4643例行腔鏡檢查患者梅毒血清學(xué)進(jìn)行檢測(cè)分析，了解德州地區(qū)甚至魯西北冀東南地區(qū)梅毒流行病學(xué)概況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源選擇2009年10月至2010年5月在我院門(mén)診行腔鏡檢查患者4673例，年齡18歲-85歲，其中男性2816例，女性1857例。

1.2試劑RPR試劑由（上?？迫A生物工程股份有限公司）提供，TPPA試劑由（日本富士瑞必歐株式會(huì)社）提供。

1.3方法取受檢者靜脈血2ml，分離血清。采用梅毒非特異性抗體檢測(cè)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）和梅毒特異性抗體檢測(cè)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）分別檢測(cè)。所有檢測(cè)方法步驟和結(jié)果判定均按試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作，并在試劑盒有效期內(nèi)使用。

2結(jié)果

2.1各年齡段梅毒血清陽(yáng)性率比較見(jiàn)表1。

2.2不同科室陽(yáng)性結(jié)果分析見(jiàn)表2。

由表2結(jié)果顯示，在全院所有科室中，梅毒陽(yáng)性覆蓋率為100%，其中TPPA檢測(cè)陽(yáng)性率較高的科室依次為感染內(nèi)科（7.14%）、神經(jīng)內(nèi)科（4.76%）、腫瘤科（4.48%）、血液科及消化內(nèi)科（3.50%）、神經(jīng)外科（3.45%），RPR檢測(cè)陽(yáng)性率較高的科室依次為感染內(nèi)科（7.14%）、神經(jīng)內(nèi)科（4.76%）、神經(jīng)外科（3.45%）、腫瘤科（2.99%）、血液科及消化內(nèi)科（2.92%）。

3討論

梅毒螺旋體感染機(jī)體后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生2類抗體，一為特異性抗體，另一為反應(yīng)素。我們的檢測(cè)方法之一TPPA即是檢測(cè)梅毒螺旋體的特異性抗體，潛伏梅毒期機(jī)體便可產(chǎn)生，感染后約2-4周即可檢出，治愈后甚至終生都可被檢出。TPPA法通過(guò)抗原抗體凝集的原理檢測(cè)梅毒特異性抗體，特異性極高，敏感性也很高，但其檢驗(yàn)操作步驟繁瑣，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，且只能用于臨床篩選，不能判定治療效果。另一類反應(yīng)素，是梅毒螺旋體釋放出的一種抗原物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生，其具有抗體性，我們使用的RPR試驗(yàn)檢測(cè)的即為反應(yīng)素?？蓹z測(cè)時(shí)間比特異性抗體稍晚2周，此種檢驗(yàn)方法檢測(cè)時(shí)間短，費(fèi)用低廉，而且，反應(yīng)素的多少與梅毒治療效果相關(guān)，抗體滴度越高，梅毒治療效果差，因此，這種方法可以用來(lái)判定治療效果。值得一提的是，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為反應(yīng)素不僅僅存在于感染梅毒螺旋體的機(jī)體中，妊娠、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、風(fēng)疹、水痘等，RPR同樣可呈陽(yáng)性[3]。因此如遇到RPR檢驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，臨床上不能盲目定為梅毒感染。綜上，臨床上我們應(yīng)該結(jié)合TPPA和RPR兩種梅毒檢測(cè)手段綜合評(píng)判[4-5]。

本次統(tǒng)計(jì)由表1可見(jiàn)，對(duì)于梅毒，TPPA檢測(cè)方法在80歲以上陽(yáng)性率最高，達(dá)3.26%，考慮機(jī)體感染梅毒后年輕時(shí)機(jī)體抵抗力高而年齡增高抵抗力降低，導(dǎo)致老年人檢測(cè)陽(yáng)性。再者，老年人所患基礎(chǔ)疾病多，有可能是基礎(chǔ)疾病誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗類質(zhì)抗體或者TP抗體的交叉抗原引起的假陽(yáng)性。21-40歲組RPR陽(yáng)性率最高，達(dá)到2.41%，說(shuō)明處于性活躍期的青壯年是梅毒感染的主體。由于梅毒傳染多為性傳播途徑，而調(diào)查顯示感染梅毒者多有不結(jié)性生活史，多見(jiàn)于嫖娼、非婚性接觸、性伙伴患有梅毒等。因此社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)群眾尤其年輕人的性教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，并普及性病知識(shí)。

由表2可見(jiàn)，全院各科室梅毒陽(yáng)性覆蓋率100%，提示梅毒廣泛分布于臨床，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作中，尤其是手術(shù)、輸血、有創(chuàng)操作等，嚴(yán)格篩選患者是否感染梅毒，確定其傳染性，醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物嚴(yán)格消毒滅菌，減少院內(nèi)梅毒傳播。再者醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止職業(yè)暴露，萬(wàn)一在醫(yī)務(wù)工作中受患者污染，立即采取有效措施。

因此，聯(lián)合TPPA和RPR檢測(cè)方法確定患者是否患有梅毒及傳染性，患者接受有創(chuàng)操作、輸血、手術(shù)、介入等醫(yī)療工作前后檢測(cè)梅毒血清學(xué)，可有效判斷患者所患梅毒是何時(shí)感染，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方利益。此外，正確、有效的判斷患者是否感染梅毒可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好合理的防護(hù)措施，避免院內(nèi)感染，有效防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，田新華，陳磊.梅毒螺旋體抗體ELISA檢測(cè)方法及結(jié)果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輸血雜志，2009，6（6）：472-473.

[2]姜蘭香，張亞芹，段正芳，等.335例早期梅毒患者的臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14（4）：257-258.

[3]殷文浩，鄭敏，鮑彰，等.302例梅毒患者臨床分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，32（6）：536-537，542.

[4]劉紅杏，牛淑芳.梅毒螺旋體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（6）：1043-1044.

[5]史偉峰，王玉月.住院患者梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2009，27（5）：380-381.