吳虹

【摘要】目的為降低兒童死亡率，保障兒童健康水平提出切實(shí)可行的干預(yù)措施。方法對5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行整理，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果翠屏區(qū)5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡數(shù)的49.88%，嬰兒死亡率占5歲以下兒童死亡數(shù)的75.31%，出生窒息、肺炎、早產(chǎn)低體重、溺水、先心為翠屏區(qū)5歲以下兒童死亡的前五位原因。結(jié)論降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵，預(yù)防兒童意外死亡值得關(guān)注，降低出生缺陷的工作刻不容緩。

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童；死亡率；死亡原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.582文章編號：1004-7484（2014）-01-0479-02

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。為保護(hù)兒童健康，減少兒童死亡，提高保健質(zhì)量，我院對翠屏區(qū)2001年——2010年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行回顧性分析，以了解5歲以下兒童的死亡情況和動態(tài)變化，為政府制定兒童生存、發(fā)展、保護(hù)政策提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源收集宜賓市翠屏區(qū)2001年至2010年33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料，包括的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、兒童死亡監(jiān)測報(bào)表及兒童花名冊。統(tǒng)計(jì)對象為戶口在監(jiān)測地區(qū)且居住在監(jiān)測地區(qū)及非本地戶口但在監(jiān)測地區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。

1.2方法按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，建立村-鄉(xiāng)-區(qū)以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級兒童死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和保存。數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.15歲以下兒童死亡率動態(tài)變化情況見表1。在2001年——2010年這十年期間，翠屏區(qū)上報(bào)的5歲以下兒童的死亡人數(shù)為806人（11.87‰），新生兒死亡數(shù)為402人（5.92‰），嬰兒死亡數(shù)位607人（8.94‰），1-4歲兒童死亡199人（2.93‰）。根據(jù)趨勢檢驗(yàn)顯示，除新生兒死亡率外，5歲以下兒童的死亡率、嬰兒死亡率、1-4歲兒童死亡率均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.25歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成比見表2。2001——2010十年間翠屏區(qū)新生兒死亡構(gòu)成比為49.88%，嬰兒死亡構(gòu)成比75.31%，1-4歲兒童死亡構(gòu)成比為24.69%。

2.35歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成比見表3。2001——2010年，翠屏區(qū)5歲以下兒童死因順位前五位依次為出生窒息、肺炎、溺水及先天性心臟病，其中新生兒死因順位前五位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)低體重、先天性心臟病及意外窒息；嬰兒死因順位前五位依次為出生窒息、肺炎、早產(chǎn)低體重、先天性心臟病及意外窒息；1-4歲兒童死因順位前五位依次為溺水、肺炎、先心、腹瀉和交通意外。

3討論

翠屏區(qū)十年來兒童死亡率總體呈下降趨勢，2010年的5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率和嬰兒死亡率和分別為10.37‰、5.12‰和8.44‰，均低于全國平均水平（16.4，8.3，13.1）[1]，較2000年分別下降38.68%、41.21%和39.84%。我區(qū)在這十年間加強(qiáng)了兩個(gè)系統(tǒng)管理，實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦綠色通道的建立，開展新生兒疾病篩查、加強(qiáng)基層保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得全區(qū)的衛(wèi)生資源狀況有了明顯改變，兒童死亡率明顯下降。但新生兒死亡率下降趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在降低新生兒死亡率方面成效還不顯著。

3.1降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵要降低5歲以下兒童死亡率，必須降低新生兒死亡率。我區(qū)兒童死因前三位分別是出生窒息、肺炎和早產(chǎn)低體重，與馮江的報(bào)道一致[2]。新生兒死亡構(gòu)成比占5歲以下兒童死亡的49.88%，新生兒死因順位前三位也與兒童一致。為有效降低新生兒死亡率，應(yīng)提高產(chǎn)科質(zhì)量，加大對孕期胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，選擇最佳的分娩方式和時(shí)間，降低出生窒息的發(fā)生率。加大新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)力度，完善兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房制度，提高窒息復(fù)蘇成功率。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)能力建設(shè)，特別是新生兒科能力建設(shè)，提高兒科人才隊(duì)伍建設(shè)的力度。加強(qiáng)對新生兒感染性疾病及兒童疾病綜合管理能力。早產(chǎn)和低出生體重與母親妊娠年齡、孕期并發(fā)癥、產(chǎn)檢次數(shù)、胎膜早破、胎位等密切相關(guān)[3]，因此應(yīng)加強(qiáng)全區(qū)產(chǎn)科人員圍生期保健的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對高危妊娠管理、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，孕婦疾病的治療及營養(yǎng)指導(dǎo)，盡可能的延長孕周，以減少早產(chǎn)、低體重的發(fā)生，從而降低新生兒死亡率。

3.2預(yù)防兒童意外死亡是一個(gè)值得關(guān)注的問題意外死亡（如溺水、意外窒息）在不同年齡階段中均為前五位死因，特別是1-4歲的兒童中，溺水占到死亡第一位，交通意外占到第五位。意外死亡作為可避免的死因，通過加大宣傳力度，可顯著降低兒童死亡率，應(yīng)引起保健工作者的足夠重視。兒童意外從單純醫(yī)學(xué)問題轉(zhuǎn)為社會性問題，它的發(fā)生涉及復(fù)雜的環(huán)境因素和社會因素，需要加強(qiáng)多部門合作、社會共同參與的意識[4]，共同預(yù)防兒童意外死亡。應(yīng)通過學(xué)校、社區(qū)、政府開展對預(yù)防兒童意外的健康教育，政府或相關(guān)部門在危險(xiǎn)區(qū)域或地段設(shè)置警示標(biāo)志，醫(yī)務(wù)人員針對托幼院所教師、家長開展兒童意外傷害急救知識的培訓(xùn)，提高救治能力，減少意外傷害的發(fā)生及死亡。

3.3降低出生缺陷的工作刻不容緩在翠屏區(qū)，因先天性心臟病的死亡的兒童占5歲以下兒童死亡的第五位，先天性心臟病等先天缺陷已經(jīng)成為兒童死亡的重要原因。圍產(chǎn)期三級干預(yù)措施可減少嚴(yán)重復(fù)雜畸形的發(fā)生率、出生率、死亡率[5]。我區(qū)實(shí)施了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等預(yù)防出生缺陷的三級干預(yù)措施，但婚檢及產(chǎn)篩的覆蓋率較低。因此制定政府層面的婚檢及產(chǎn)篩政策，形成多部門共同參與、通力協(xié)作的工作機(jī)制，采取“柔性強(qiáng)制”策略，提高婚檢及孕期血清學(xué)、彩超等產(chǎn)篩覆蓋率，對提高出生人口素質(zhì)、降低5歲以下兒童死亡率具有非常重要的意義。

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