何剛

【摘要】乳腺鉬靶，全稱(chēng)乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱(chēng)鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%，對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌（臨床捫診陰性），也只有憑借軟X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%-89%，特異性為87%-94%。

【關(guān)鍵詞】鉬靶；乳腺攝影；技術(shù)人員

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.577文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0474-02

探討影像技術(shù)人員如何運(yùn)用乳腺拍攝技術(shù)獲得優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶照片。方法：做好檢查前的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行觸診，正確的擺位，合理的壓迫，圖像的計(jì)算機(jī)諧調(diào)處理。結(jié)果：乳腺鉬靶片圖像清晰，質(zhì)量?jī)?yōu)良，顯示結(jié)構(gòu)范圍符合診斷要求。結(jié)論：影像技術(shù)人員的乳腺鉬靶拍攝技術(shù)對(duì)優(yōu)質(zhì)鉬靶片的獲得起著關(guān)鍵的作用。乳腺疾病是女性的常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)80%，乳腺鉬靶X線攝影是目前乳腺疾病診斷首先和最有效的檢查方法，乳腺鉬靶攝影常能檢查出醫(yī)師不能捫及的結(jié)節(jié)，能比有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。乳腺鉬靶X線攝影被公認(rèn)為是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最主要的檢查手段之一。而一張良好的乳腺鉬靶片是診斷的首要條件。其個(gè)體差異較大，攝影條件難以控制，因此，一張優(yōu)質(zhì)的乳腺X線片是臨床醫(yī)生重要的診斷資料，而影像技術(shù)人員的乳腺拍攝技術(shù)對(duì)優(yōu)質(zhì)照片的獲得起著關(guān)鍵的作用。

1檢查前的準(zhǔn)備

1.1與患者溝通技術(shù)人員檢查前首先認(rèn)真閱讀臨床提出的申請(qǐng)內(nèi)容和目的，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史及臨床表現(xiàn)。每一位患者臨檢查前都會(huì)有不同程度的緊張和焦慮，擔(dān)心鉬靶X線檢查的結(jié)果，害怕得乳腺癌，在乳腺拍片機(jī)前感到無(wú)所適從，擔(dān)心拍片時(shí)壓迫板壓迫會(huì)帶來(lái)疼痛不適。技術(shù)人員應(yīng)仔細(xì)向患者解釋說(shuō)明檢查的方法，消除患者的緊張情緒，讓患者盡量放松以取得患者的配合。

1.2對(duì)乳房進(jìn)行觸診觸診方法是讓患者坐在檢查椅上，脫掉上衣，充分暴露雙乳。技術(shù)人員將手放在乳房上，用中間三指輕輕按壓乳房。觸診順序?yàn)橥馍稀⑼庀?、?nèi)上、內(nèi)下及中央五個(gè)區(qū)域，以獲得第一手感性認(rèn)識(shí)并記錄在攝片單上。

2投照的方法

采用軸位相（CC）和中側(cè)斜位相（MLO）和乳房壓迫法作為常規(guī)乳腺攝影檢查。技術(shù)人員站立于受檢對(duì)側(cè)，患者將手放在受檢側(cè)的下腹部，以使該側(cè)肩部放松。技術(shù)人員將手置于該側(cè)肩部，使其進(jìn)一部放松，并使乳腺外上方組織盡量進(jìn)入投照野，并減少皮膚皺褶。技術(shù)人員手掌平伸，垂直上腹放置于乳腺下緣皮褶處，手指向上滑動(dòng)至乳腺下緣，向上托起乳腺，小指恰位于乳腺下緣皮褶水平，其他手指幫助從下方固定乳腺。片盒邊緣應(yīng)在乳腺下緣皮褶水平。將乳腺向上抬起置于片盒上，患者向前平移直至完全接觸片盒，此時(shí)技術(shù)人員小指應(yīng)在片盒邊緣，確保乳腺下方皮褶包括在投照野內(nèi)。技術(shù)人員用起固定作用的手向前牽拉乳腺，以使乳腺內(nèi)側(cè)和外側(cè)組織都進(jìn)入投照野，另一手將肩部向外牽拉出視野之外。技術(shù)人員用手使患者肩部進(jìn)一步放低，便于消除外側(cè)皮膚皺褶，減少乳腺上部和胸壁的皮膚張力。壓迫乳腺之前，患者應(yīng)向前屈身，以使盡可能多的乳腺組織被夾入。盡可能使對(duì)側(cè)乳腺的乳溝部分也在片盒上方。這樣投照野內(nèi)既包括乳腺的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，也包括乳頭和一部分胸肌。MLO擺位方法：患者應(yīng)面向鉬靶機(jī)，身體轉(zhuǎn)離受檢側(cè)，球管角度應(yīng)根據(jù)患者情況而定，從45°到75°不等，患者上肢抬高，手應(yīng)抓住扶手下部注意保持雙肩在同一高度。技術(shù)人員站立與患者受檢對(duì)側(cè)，將手掌平伸，垂直于上腹放置，另一只手協(xié)助將盡量多的乳腺軟組織置于投照野內(nèi)，將手指向上滑動(dòng)，從下方握住乳腺。該手法可以抬高乳腺，平展乳腺腺體，使胸肌盡量離開(kāi)胸壁。技術(shù)人員用手抬高患者上肢并使之內(nèi)旋，利用身體接觸使患者上身向前輕微側(cè)身并屈身。接著手向上移至患者肩部，幫助其肩部放松下垂。將手指置于同側(cè)鎖骨外側(cè)端，避免壓迫板角部擠壓損傷。用手從片盒上方固定乳腺。技術(shù)人員用固定乳腺的手用輕微旋轉(zhuǎn)的力量向前上提拉乳腺，使其腺體均勻展開(kāi)。同時(shí)該手法還將乳腺下方皮褶和上腹部軟組織置入投照野內(nèi)。乳房壓迫是獲取高質(zhì)量乳腺攝影照片的重要因素之一，壓迫適中，乳腺組織更均勻，分辨率得到提高，若分辨率低，或乳腺組織的重疊，影響了照片的質(zhì)量，容易造成誤診。加壓時(shí)應(yīng)盡量壓至最小厚度，但若疑為惡性腫瘤則不宜加壓過(guò)重。哺乳期的乳房投照前要用吸奶器將乳汁吸盡，這樣有利于均勻投照。攝片時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)同時(shí)投照，每一側(cè)均進(jìn)行軸位及中側(cè)斜位投照，以便讀片時(shí)兩側(cè)進(jìn)行比較，準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)及病變部位，同時(shí)也有利于隱匿性乳癌的檢出。有時(shí)尚需特殊投照位置，如側(cè)中位相；雙乳內(nèi)側(cè)相。操作時(shí)手勢(shì)應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作粗魯使患者精神放松，最大限度地取得被檢者的合作。

3圖像的后處理

計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)在整個(gè)成像過(guò)程中可通過(guò)自動(dòng)設(shè)定乳腺讀出的敏感性范圍及實(shí)施諧調(diào)處理，可結(jié)合諧調(diào)處理與空間頻率處理功能，通過(guò)影像特征的最宜化處理，利于乳腺疾病診斷中各種征象的顯示，如腫塊、密度變化、乳腺管結(jié)構(gòu)變化、鈣化、皮膚和乳頭變化、靜脈結(jié)構(gòu)變化和腋窩淋巴結(jié)增大等?？蛇x擇性地突出某一結(jié)構(gòu)或征象的顯示，為診斷提供確切的證據(jù)。

4討論

CC可顯示：包括盡可能多的乳腺組織。理想狀態(tài)下乳腺實(shí)質(zhì)和照片邊緣或者胸肌之間應(yīng)有一層脂肪組織；同時(shí)顯示乳腺組織后緣、乳腺后脂肪組脂和部分胸??；包括乳腺內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分；包括乳頭中側(cè)斜位相可顯示：完全顯示乳腺實(shí)質(zhì)；顯示腋窩淋巴結(jié)；包括乳頭水平以上的胸??；顯示乳腺下緣皮褶（上腹部）；充分顯示乳腺后方的脂肪組織；包括乳頭。乳腺鉬靶攝影作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行；且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比。乳腺鉬靶攝影是迄今為止術(shù)前診斷乳腺癌準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)方法之一，也是唯一能查出早期的臨床無(wú)癥狀的隱匿性乳腺癌的檢查方法。作為影像技術(shù)人員，應(yīng)盡可能地利用鉬靶拍攝技術(shù)，運(yùn)用正確的擺位，合理的壓迫，適宜的計(jì)算機(jī)后處理獲得優(yōu)質(zhì)的乳腺鉬靶片，為臨床提供準(zhǔn)確診斷的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳正挺.乳腺X線成像對(duì)早期乳腺癌診斷的分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，17（04）.