趙斌

【摘要】目的對(duì)腦出血患者感染性發(fā)熱的原因進(jìn)行分析，并探究其護(hù)理措施及效果。方法資料選自2011年8月——2013年3月我院收治的腦出血合并感染性發(fā)熱的患者43例，在積極治療的同時(shí)分析腦出血患者感染性發(fā)熱的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果43例腦出血合并感染性發(fā)熱的患者經(jīng)過(guò)積極治療及針對(duì)性護(hù)理后，痊愈39例，治愈率為90.70%。結(jié)論針對(duì)腦出血合并感染性發(fā)熱的患者，需認(rèn)真分析引起發(fā)熱的感染性原因，再通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦出血；感染性發(fā)熱；原因；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.567文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0467-01

腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管意外，其主要是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)由于動(dòng)脈破裂等原因造成的腦血管破裂現(xiàn)象，而感染性發(fā)熱癥狀也屬于腦出血患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。為減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)，對(duì)引起腦出血患者發(fā)熱的感染性原因進(jìn)行分析尤為重要，同時(shí)，針對(duì)患者的病情，給予相應(yīng)的護(hù)理也十分關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年8月——2013年3月我院收治的腦出血合并感染性發(fā)熱的患者43例，男女比例為24：19，年齡在22-81歲之間，平均年齡為（54±4.67）歲；所有患者均經(jīng)MRI確診為腦出血，并經(jīng)測(cè)量體溫均超過(guò)37.4℃；其中，感染性發(fā)燒由院外帶入者28例，從醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)燒者15例。

1.2方法

1.2.1感染性發(fā)熱檢查及原因分析所有患者均進(jìn)行至少1次的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，將送檢標(biāo)本按照要求接種于相應(yīng)的培養(yǎng)基上，并于35℃且二氧化碳濃度為5%的溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h。再到標(biāo)本菌落形態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)行涂片染色等操作，并經(jīng)由VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。通過(guò)嚴(yán)格的鑒定發(fā)現(xiàn)，在43例送檢標(biāo)本中，有31例分離出致病菌，12例未分離出致病菌。再結(jié)合患者尿液、糞便、血液及臨床體征表現(xiàn)的檢查認(rèn)為，導(dǎo)致感染的部位包括有：肺部感染24例（55.81%），靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染5例（11.63%），泌尿道感染9例（20.93%），顱內(nèi)感染2例（4.65%），壓瘡感染2例（4.65%），消化道感染1例（2.33）；患者受感染的病原菌包括有：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥泊克霍爾德菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌等。

腦出血患者的體溫一般均在正常范圍內(nèi)，有個(gè)別體溫也會(huì)較正常體溫稍微偏低?；颊唧w溫的異常增高，應(yīng)先排除有脫水熱、中樞性高熱、吸收熱等現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)感染性發(fā)熱的原因，大部分發(fā)生于因腦出血而昏迷者，其感染較多發(fā)于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等部位。

1.2.2護(hù)理方法腦出血患者感染性發(fā)熱的原因通過(guò)仔細(xì)分析后，應(yīng)針對(duì)具體的感染部位采取科學(xué)、合理的措施進(jìn)行護(hù)理，包括有：

1.2.2.1肺部感染護(hù)理大多數(shù)腦出血并發(fā)有肺部感染的患者，其主要是因?yàn)槟挲g較大、意識(shí)不清、中樞神經(jīng)功能紊亂、咳嗽反射消失或減弱而引起的。針對(duì)肺部感染的因素，可采用第3代頭孢類(lèi)抗生素藥物，積極進(jìn)行治療。并通過(guò)霧化吸入使呼吸道濕化，促進(jìn)呼吸道暢通，從而來(lái)預(yù)防肺部感染。

1.2.2.2泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染主要是由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或者未遵循無(wú)菌操作所致，且此類(lèi)感染較多發(fā)于女性患者。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者會(huì)陰部的清潔工作，留置導(dǎo)尿管最好選擇氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，若已發(fā)生尿路感染，每日膀胱沖洗1-2次，沖洗前應(yīng)放完尿液，沖洗液保留10-20min后放出[2]，當(dāng)出現(xiàn)排尿功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除尿管并觀察。

1.2.2.3呼吸道感染護(hù)理呼吸道感染主要是由于患者呼吸道內(nèi)存在過(guò)多分泌物或異物，又未能及時(shí)咳出而導(dǎo)致的。針對(duì)此種現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)意識(shí)較清楚的患者深吸氣和咳嗽，盡量將痰或異物咳出來(lái)。進(jìn)食時(shí)采取端坐位或半臥位、健側(cè)臥位，注意防止誤吸，并根據(jù)吞咽功能的評(píng)定選取適宜的食物及進(jìn)食方法。對(duì)于意識(shí)不清的患者應(yīng)及時(shí)清除口腔中的分泌物取下活動(dòng)性假牙，必要時(shí)通過(guò)合理的方法，定時(shí)進(jìn)行刺激吸痰。

1.2.2.4靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理由于長(zhǎng)時(shí)間的外周靜脈留置針和中心靜脈導(dǎo)管留置容易導(dǎo)致導(dǎo)管所引起的相關(guān)性感染。為預(yù)防此類(lèi)感染，護(hù)理人員在靜脈導(dǎo)管操作前后，應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)手進(jìn)行清潔與消毒，以防止病原菌擴(kuò)散，置管后保持局部清潔干燥，不要擅自私下貼膜，注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，觀察導(dǎo)管留置體外的長(zhǎng)度，如有異常應(yīng)盡快查找原因，及時(shí)處理。并對(duì)患者的皮膚粘膜及手等部位進(jìn)行及時(shí)的清潔，還需保持床單的清潔。

1.2.2.5壓瘡護(hù)理將患者安置在陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病室內(nèi)。針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，定期進(jìn)行皮膚擦浴，使皮膚保持清潔，以增加抵抗力，預(yù)防感染。去除壓力避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)患者壓瘡易發(fā)部位墊以海棉墊等特制墊枕，使皮膚不直接接觸床面，從而減輕身體壓力。另外，最好能采用墊面有微孔的氣墊床，使墊面能通過(guò)氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)作用，微孔內(nèi)徐徐噴氣，以此來(lái)保持床面的干燥[3]。

2結(jié)果

通過(guò)積極的治療與針對(duì)性護(hù)理，43例腦出血合并感染性發(fā)熱的患者，痊愈39例，治愈率為90.70%，可見(jiàn)針對(duì)感染性發(fā)熱的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的治愈率可取得良好的效果。

3討論

腦出血合并感染的患者，較常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)便是發(fā)熱，為提高患者的治療效果，在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦出血患者感染性發(fā)熱的現(xiàn)象。并對(duì)發(fā)熱的感染性原因進(jìn)行仔細(xì)地分析，才能采取針對(duì)性的措施對(duì)其護(hù)理，進(jìn)而避免并發(fā)癥發(fā)生，并提高臨床療效。

本院將收治的43例腦出血合并感染性發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)一系列規(guī)范的檢查與分析認(rèn)為，腦出血患者感染性發(fā)熱的原因主要為患者存在意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽反射消失或減弱、口鼻分泌物、嘔吐物等誤吸入肺、腦組織萎縮、年齡偏大致使免疫力低下等。且感染部位較多發(fā)生于肺部、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等。

基于導(dǎo)致腦出血患者發(fā)熱的感染原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，能有效地減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，除了針對(duì)患者的感染部位進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理外，常規(guī)護(hù)理措施也需重視。護(hù)理人員應(yīng)每隔4h對(duì)患者量一次體溫，并做好體溫記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，則需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。還需保持患者治療環(huán)境的安全，為防交叉性感染，應(yīng)減少家屬及探視者的頻繁出入，保證患者絕對(duì)臥床休息。對(duì)于一些由于各種原因?qū)е峦萄世щy的護(hù)理，還需科學(xué)地掌握其進(jìn)食方法與時(shí)間，通過(guò)定時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液的方式，來(lái)減少患者的感染情況[3]。

綜上所述，臨床上在治療腦出血合并感染性發(fā)熱患者時(shí)，除了及時(shí)地做好患者的體溫檢測(cè)工作外，還需認(rèn)真分析引起發(fā)熱的感染性原因，再通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)對(duì)患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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