楊蘇云 劉青

【摘要】目的探討腹腔鏡氣腹機的應(yīng)用管理與方法。方法對840例腹腔鏡手術(shù)氣腹機的管理與術(shù)中故障的處理。結(jié)論手術(shù)室護士對腹腔鏡氣腹機的術(shù)中障礙的處理技巧，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡氣腹機；氣腹機的管理；氣腹機術(shù)中故障的處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.571文章編號：1004-7484（2014）-01-0470-01

運用腹腔鏡器械做各種手術(shù)，它曾被稱為縮孔手術(shù)。醫(yī)生只需在患者實施手術(shù)部位的四周開幾個鑰匙孔式的小孔無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況實行精確手術(shù)，手術(shù)時間短，瘢痕小，實稱美容小孔。創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全，康復(fù)快集一體的先進尖端技術(shù)，手術(shù)過程中，腹腔鏡的組成，它的各個部分則是手術(shù)的關(guān)鍵，氣腹的建立，冷光源的良好與否，攝像系統(tǒng)的完好等等，缺一不可。而其中氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)的一個基礎(chǔ)。氣腹的正常運行關(guān)系著病人的生命安全，手術(shù)的順利完成以及并發(fā)癥的發(fā)生。二氧化碳氣腹的基立會使腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上移，對機體的呼吸，循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，并發(fā)癥也有，如皮下氣腫、高碳酸血癥、氣胸、縱膈氣腫、術(shù)后頸肩疼痛等等。不同的氣腹機都存在這樣的問題，原因與總氣量、氣腹機、通氣管道、穿刺套針、病人情況等有密切關(guān)系，均可直接影響氣腹的建立，術(shù)野的暴露，手術(shù)的進展。經(jīng)臨床實踐顯示情況，對氣腹機的管理及應(yīng)用，故障的處理方法如下：

1臨床資料

1.1一般資料2009年2月——2013年5月，我院實施腔鏡手術(shù)840臺，其中婦產(chǎn)科539臺，外科261臺。

1.2使用方法腹腔鏡手術(shù)均在氣管內(nèi)全身麻醉下完成，病人實施麻醉后，擺放好手術(shù)體位后，常規(guī)消毒鋪單，開始建立氣腹，暴露術(shù)野，手術(shù)開始。

1.3監(jiān)測與保養(yǎng)每次巡回護士使用前，要對氣腹機開機檢測，觀察氣腹機是否在備用狀態(tài)。能否正常供氣，以保證手術(shù)正常開展。如出現(xiàn)故障，及時告知專管人員或廠家進行調(diào)配。術(shù)畢后對氣腹機進行清潔，定期對氣腹機進行功能檢測，來確保氣腹機的正常運作。

1.4氣腹機參數(shù)設(shè)置檢測建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力升高，橫隔上移，呼吸運動受限，腹腔內(nèi)co2吸收入血后pcco2升高，呼吸性酸中毒，氣腹壓力越高，這些改變越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)術(shù)野就越開闊。氣腹機腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為了滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的腹腔壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)定值。兒童：新生兒一般在0.8-1.0kpa，兒童為1-1.2kpa。成人：1.6-1.9kpa，不超過2kpa。肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不能超過2kpa。進入套管后立即將至到正常值。新生兒，心肺功能不全的適當降低預(yù)設(shè)值，并密切觀察生命體征的變化，并發(fā)癥的發(fā)生。

2氣腹機在術(shù)中出現(xiàn)的故障及處理措施

2.1氣腹機顯示壓力過高在建立氣腹或手術(shù)過程中，出現(xiàn)氣腹機報警，顯示壓力過高，不能正常注氣，無法達到理想的氣腹①手術(shù)臺上穿刺套針連接注氣管道的開關(guān)未打開。處理措施：手術(shù)醫(yī)生與護士共同檢查手術(shù)臺上穿刺套管的開關(guān)，并馬上打開開關(guān)。②穿刺套管注氣孔移位或堵塞，經(jīng)檢查確認后，選擇從另外一個穿刺套管注入氣換新的穿刺套管。③注氣管道彎曲打折，造成通氣不順，檢查注氣管道是否打折，及時整理注氣管道通氣通暢。④病人的腹肌緊張，麻醉肌松弛效果不理想。觸摸病人腹部，檢查腹肌是否松弛，如腹肌緊張，排除器械因素后，等待麻醉師處理，讓病人的腹肌松弛以便于氣腹的建立。⑤氣腹針未進入腹腔。建立氣腹時，提醒手術(shù)醫(yī)生檢測氣腹針是否確定已進入腹腔。⑥氣腹針套針阻塞。用生理鹽水的注射器沖洗氣腹針套管，防止血塊和脂肪組織堵塞。

2.2氣腹機顯示壓力過低①無菌注氣管道未連接氣腹機。及時連接好管道。②氣體輸送管未連接二氧化碳氣體輸出口，及時將氣體輸送管連接于氣體輸出口。③我院采用的瓶裝二氧化碳，檢查連接口電源、總開關(guān)未打開，氣壓偏低。逐一檢查，排除意外。如氣壓表顯示壓力過低，應(yīng)換新的二氧化碳瓶裝，以保證充足氣源。

2.3漏氣情況①氣腹管道，穿刺套管連接處松動、不嚴密。檢查各配件的連接情況，確保各配件緊密相連。②穿刺套管的密封帽損壞，立即更換。③穿刺套管切口過大，穿刺套管側(cè)孔未處于關(guān)閉狀態(tài)。④腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中，子宮切除后用手套包裹紗布墊堵塞陰道，預(yù)防盆腔與外界想通。

3體會

通過840例的腹腔鏡手術(shù)配合充分證明要求手術(shù)室護士對腹腔鏡的氣腹機的工作原理、操作流程、參數(shù)設(shè)置、常見的故障與處理的能力充分達到嫻熟的程度，術(shù)中故障的預(yù)防，以提高風(fēng)險意識及手術(shù)質(zhì)量和效率，以減少手術(shù)隱患、并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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