葛玲玲　張平平

【摘要】腦出血患者常存在有意識(shí)障礙或癱瘓導(dǎo)致的大小便失禁，且由于患者意識(shí)不清、長期臥床、機(jī)體抵抗力差、營養(yǎng)缺乏、皮膚的保護(hù)能力減弱等原因，常導(dǎo)致患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。通過排尿管理，排便管理，合理選用護(hù)膚品，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，避免局部組織長期受壓等綜合措施的應(yīng)用可以有效減少腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦出血；失禁相關(guān)性皮炎；皮脂膜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.563文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0464-01

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]。最常見的病因是高血壓，腦動(dòng)脈硬化，顱內(nèi)血管畸形等。常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，肢體偏癱，失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。失禁相關(guān)性皮炎定義首先由Gray[2]提出，并將失禁相關(guān)性皮炎定義為由于大小便失禁，會(huì)陰或生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅，水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變。

1腦出血患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的病因和相關(guān)因素

1.1意識(shí)障礙或癱瘓導(dǎo)致的大小便失禁尿液正常PH值在5.5-6.5，小便失禁的患者，因細(xì)菌分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿，局部PH值升高。部分危重患者由于使用碳酸氫鈉等藥物，使尿液排出時(shí)即呈現(xiàn)堿性狀態(tài)，會(huì)陰部局部皮膚長時(shí)間暴露在堿性尿液和汗液中，將使局部皮膚PH值升至8.0或更高水平。正常大便PH值在7.0-7.5，大便失禁，尤其是腹瀉患者將會(huì)引起局部皮膚PH值升高，皮膚表面或大便的細(xì)菌增長，將會(huì)導(dǎo)致皮膚刺激或感染，減弱皮膚防御能力。

1.2意識(shí)不清，長期臥床導(dǎo)致局部組織長期受壓腦出血患者常缺乏自主改變體位的能力，局部組織因長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，導(dǎo)致局部皮膚抵抗力下降，表皮變薄，常易發(fā)生失禁性皮炎合并壓瘡，使局部皮膚的完整性進(jìn)一步受損。

1.3營養(yǎng)缺乏，過度清潔等導(dǎo)致皮脂膜受損腦出血患者由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)食流質(zhì)飲食或禁食等原因常導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏，低于機(jī)體需要量，導(dǎo)致皮脂膜中重要的脂質(zhì)成分缺乏。皮脂膜的天然屏障作用受損，游離脂肪酸的抑菌作用缺失，局部皮膚抵抗力下降。此外，腦出血患者由于大小便失禁，腹瀉等情況，常需要多次清潔會(huì)陰部，過度的清潔工作，頻繁使用肥皂、沐浴露等清潔劑會(huì)破壞皮脂膜的形成，影響皮脂膜的屏障作用。

2腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和護(hù)理

2.1排尿管理腦出血患者常規(guī)留置導(dǎo)尿，有前列腺肥大不宜留置尿管或置管困難的男性患者可采用外留置集尿裝置或膀胱造瘺術(shù)引流尿液。常規(guī)使用衛(wèi)生墊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)尿管移位，氣囊漏氣，尿道口松弛導(dǎo)致的尿液外滲。采用外留置導(dǎo)尿的患者需備2-3個(gè)集尿器，定時(shí)更換、清洗，防止尿液刺激皮膚。

2.2排便的管理每次患者排便后及時(shí)清理，使用護(hù)膚濕巾或清水清潔局部，避免使用肥皂、香皂、沐浴露等破壞皮脂膜的產(chǎn)品。排便失禁或腹瀉的患者可選用棉條塞入門，防止大便外滲，每3-4h更換一次，取出棉條前，采用適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｗo(hù)肛周皮膚，具體措施詳見下一小節(jié)。

2.3合理選擇護(hù)膚品臨床上可供選用的局部皮膚保護(hù)劑有很多種，較常用的有以下幾種：賽膚潤、氧化鋅、維生素E霜、強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀霜、橄欖油等等，近年來本科室試用3M膠貼，中間剪一個(gè)圈，直徑約3-5cm，在大便前或取出棉條前貼于肛周，清潔完大便后棄去，可有效防止大便接觸局部皮膚。

2.4加強(qiáng)營養(yǎng)供給做好患者飲食護(hù)理，昏迷患者給予胃管留置，給予高熱量，高蛋白，高維生素，富含鈣、鋅的飲食，必要時(shí)配合醫(yī)生給予經(jīng)靜脈途徑的營養(yǎng)補(bǔ)充。確有需要的患者也可選用胃造瘺的方式供給營養(yǎng)物質(zhì)，有利于提高皮膚的屏障功能。

2.5避免局部組織長期受壓最有效的方式是翻身，根據(jù)患者病情及局部皮膚情況，每1-2h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免產(chǎn)生摩擦力和剪切力。此外還可以采用氣墊床、翻身墊、腳圈、水墊等方式減輕局部組織受壓。

3展望

腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎是臨床常見的皮膚問題，常常給患者帶來較大的痛苦，部分患者還因其導(dǎo)致的局部皮膚抵抗力下降并發(fā)壓瘡，造成患者更加嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但只要護(hù)理人員加以足夠的重視，腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎是完全可以預(yù)防的。以上是我們在多年臨床工作中積累的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望能和眾多護(hù)理姐妹共享，一同為預(yù)防腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎，減少病人痛苦，提高其生活質(zhì)量而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.08.619.

[2]Gray M.Bliss D z，Doughty D B，et al.Incomtinence-associated permatitis：A consensus[J].J Wound ostomy Continence Nurs，2007，34CD：45-54.