韓文萍

【摘要】目的分析間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染的觀察與護(hù)理。方法將我院收治的43例間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)其在心理、生理、藥物應(yīng)用、飲食管理等各個(gè)方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，并密切觀察患者的病情。結(jié)果2例患者在住院期間死亡，其余41例患者臨床癥狀有所緩解，且沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)間質(zhì)性肺病合并真菌感染患者住院期間的觀察及護(hù)理，能夠有效提高治療效果，對(duì)緩解患者臨床癥狀起到非常重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺?。环尾空婢腥?；觀察與護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.562文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0463-01

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散（DLCO）功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱[1]。2012年以來(lái)，我院共收治了43例間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染患者，現(xiàn)將對(duì)患者的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組43例患者，男31例，占72.1%，女12例，占27.9%，年齡30-75歲，平均年齡57±2.3歲，住院時(shí)間為15-60天。經(jīng)確診，43例均為間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染，均有咳嗽、咳痰癥狀，其中白色念珠菌28例，熱帶念珠菌5例，熱帶念珠菌及白色念珠菌4例，曲霉菌3例，白色念珠菌、曲霉菌及克柔氏假絲酵母菌3例。間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染采用抗真菌藥物治療，其中采用伊曲康唑19例，科賽斯14例，威凡10例。

1.2方法按照醫(yī)生要求，采取每天一次伊曲康唑200mg靜脈滴注，但首次進(jìn)行伊曲康唑200mg靜脈滴注時(shí)，每隔12小時(shí)滴注一次；采取每天一次科賽斯50mg靜脈滴注，但首次進(jìn)行科賽斯50mg靜脈滴注時(shí)，滴注量為70mg；采取每隔12小時(shí)一次威凡200mg靜脈滴注，但首次進(jìn)行威凡靜脈滴注時(shí)，滴注量為400mg。靜脈用藥治療后，要密切觀察其療效，若患者的癥狀有所緩解，則需要以14天為一個(gè)療程，采取伊曲康唑口服液治療，每天3次，每次20ml。且對(duì)用藥期間患者的病情進(jìn)行密切觀察，并采取有效的護(hù)理措施。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合用藥治療及密切護(hù)理，患者肺部真菌感染癥狀消失、痰培養(yǎng)及涂片發(fā)現(xiàn)霉菌轉(zhuǎn)陰性或治療好轉(zhuǎn)者41例，且沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的護(hù)理并發(fā)癥，在治療過(guò)程中，2例患者死亡。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是病情康復(fù)的關(guān)鍵性因素。間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染發(fā)作時(shí)具有反復(fù)性，且疼痛難耐，患者普遍存在對(duì)治療失去信心，消極治療甚至拒絕治療現(xiàn)象。因而，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要重視對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，設(shè)身處地為患者著想，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，耐心宣傳相關(guān)病理知識(shí)及治療措施，讓患者保持積極的良好心態(tài)，以最佳狀態(tài)配合治療。

3.2病情觀察

3.2.1痰液情況觀察間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染多伴有干咳，痰液能夠有效反應(yīng)患者病情進(jìn)展的具體情況，因而要密切觀察患者的痰液情況。主要觀察患者是否在干咳時(shí)發(fā)生如黏稠、不易咯出、痰中帶血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)相應(yīng)的情況，則應(yīng)采取痰真菌培養(yǎng)。

3.2.2患者生命體征的觀察間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染由于較長(zhǎng)時(shí)間采用激素治療，因而容易引起急性消化道潰瘍出血、高血壓、高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，易引起機(jī)體電解質(zhì)、胃腸道和內(nèi)分泌功能紊亂[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征，檢查其24小時(shí)患者電解質(zhì)、血糖、精神狀態(tài)等情況，還要觀察患者大小便、嘔吐物的色、味、量及性狀。

3.2.3口腔黏膜的觀察間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染發(fā)作時(shí)具有反復(fù)性，因而患者機(jī)體抵抗力會(huì)有所下降，這就不可避免地加大抗生素和免疫抑制劑的劑量進(jìn)行治療。由此可能抑制患者的免疫功能，還很有可能引起菌群平衡失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察及護(hù)理，可采取2%碳酸氫鈉溶液于餐前、餐后及臨睡前漱口，以加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性，降低粘性痰的吸附力，從而使痰液稀釋而有效排出。

3.3藥物護(hù)理

3.3.1藥物的不良反應(yīng)間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染采用抗真菌藥物治療，其中包括伊曲康唑、科賽斯和威凡，不同藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)均不同。其中，伊曲康唑常見(jiàn)的副作用是胃腸道刺激癥狀，可出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉及便秘等現(xiàn)象，但在堅(jiān)持治療的情況下，不良癥狀會(huì)減輕或消失；科賽斯主要用于治療因不能耐受其他抗真菌藥物，或者用于其他抗真菌藥物治療失敗的患者；威凡不良反應(yīng)最為常見(jiàn)的有視覺(jué)障礙、頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、敗血癥、周圍性水腫、腹痛以及呼吸功能紊亂等。

3.3.2抗真菌藥物護(hù)理抗真菌藥物的副作用較大，因而在護(hù)理過(guò)程中要特別注意避光和控制滴速，且及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、心律失常等不良反應(yīng)。若產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，則應(yīng)第一時(shí)間采取相應(yīng)措施，確?；颊叩挠行е委?。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，全方位保證患者的用藥安全。

3.4飲食護(hù)理在用藥治療過(guò)程中，患者的飲食護(hù)理也很重要，直接關(guān)系著患者的機(jī)體抵抗力及恢復(fù)能力。因而，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，確保患者飲食的合理性。患者所食應(yīng)是低鈉、低糖、易消化、無(wú)刺激、高熱量、高蛋白、高維生素食品，如草莓、葡萄、香豆、卷心菜等，這些食品具有抑制真菌毒素毒性，對(duì)患者十分有利。

4小結(jié)

間質(zhì)性肺病合并肺部真菌感染具有一定的危險(xiǎn)性，若在感染過(guò)程中沒(méi)有得到有效控制，則很有可能導(dǎo)致患者死亡。因此，要加強(qiáng)患者在治療期間的觀察及護(hù)理工作，從心理、生活、用藥等各個(gè)方面給予全方位護(hù)理，并加強(qiáng)相關(guān)病理知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣傳教育，可有效提高治療效果，緩解患者臨床癥狀?？偠灾?，嚴(yán)密的觀察及護(hù)理是提高患者生存率和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紅梅，杜紅衛(wèi).系統(tǒng)性硬化癥并間質(zhì)性肺病29例護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（13）：64-65.

[2]楊柳，吳莉萍，丁迎春.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺部真菌感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（17）：43-44.