邱文秀 劉青青 崔萍 張紅玉

【摘要】目的深入分析高頻電刀在手術(shù)過(guò)程中造成外科損傷的原因，并探討合理有效的護(hù)理對(duì)策。方法以2000年5月——2013年5月間，于我院進(jìn)行外科手術(shù)，且出現(xiàn)高頻電刀致輕微皮膚灼傷的15例人員為研究對(duì)象，探討損傷出現(xiàn)的原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果造成高頻電刀致外科損傷的主要原因可能與儀器本身有關(guān)，也可能與操作不當(dāng)有關(guān)，主要包括：儀器失控、漏電、火花遇可燃液體、電極板使用不規(guī)范、手套破損等五項(xiàng)。結(jié)論術(shù)前護(hù)士對(duì)高頻電刀進(jìn)行全面檢查，術(shù)中護(hù)士按照規(guī)范操作，能夠有效減少高頻電刀致外科損傷發(fā)生率，值得手術(shù)護(hù)士高度重視。

【關(guān)鍵詞】高頻電刀；外科損傷；手術(shù)；術(shù)中護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.554文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0457-01

高頻電刀是一種先進(jìn)的手術(shù)工具，能夠以較小的創(chuàng)口實(shí)現(xiàn)組織切割，具備操作便捷、創(chuàng)口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用。這一方面有利于廣大手術(shù)患者的治療，一方面卻又由于可能出現(xiàn)電外科損傷，容易給患者和手術(shù)者造成額外的身心負(fù)擔(dān)[1]。因此，我們必須找到高頻電刀致外科損傷的主要原因，并找到合理有效的護(hù)理對(duì)策，基于此，筆者總結(jié)了15例符合條件的人員的治療資料，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本例選取的患者均于本院進(jìn)行外科手術(shù)，且于手術(shù)期間由于各種原因，導(dǎo)致出現(xiàn)高頻電刀致輕微皮膚灼傷事件，共15例次，其中患者9例，手術(shù)者6例。住院時(shí)間從2000年5月至2013年5月，時(shí)間跨度較長(zhǎng)，傷者男女比例為9：6，年齡范圍（22-59）歲，平均（37.6±11.2）歲，傷者基本信息、所進(jìn)行的手術(shù)類(lèi)型等均不相同，然而差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且對(duì)高頻電刀致外科損傷的原因不造成影響，故研究?jī)r(jià)值充分。

1.2研究方法分析并統(tǒng)計(jì)各患者于手術(shù)期間出現(xiàn)電外科損傷的原因，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

高頻電刀致外科損傷的主要原因部分與儀器本身有關(guān)，部分與操作不當(dāng)有關(guān)，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

3結(jié)論

3.1高頻電刀在手術(shù)中造成外科損傷的原因分析

3.1.1高頻電刀簡(jiǎn)介高頻電刀是通過(guò)生成高頻電流，在傳導(dǎo)過(guò)程中導(dǎo)致待切割組織不斷汽化凝固并與身體分離的手術(shù)裝置，主要由主機(jī)、電刀及其手柄、電極板、雙極鑷、腳踏式開(kāi)關(guān)等組成[2]。電極板又可分為金屬式、導(dǎo)電膠式、一次性粘裹式等，本院所使用的均為一次性粘裹式。

3.1.2儀器原因儀器原因主要包括儀器失控、漏電，本例中因儀器原因?qū)е螺p微皮膚灼傷的人數(shù)為7人。其中，患者5例，手術(shù)者2例。儀器失控是指電刀手柄或腳踏式開(kāi)關(guān)控制失靈，導(dǎo)致開(kāi)關(guān)處于閉合狀態(tài)時(shí)，電刀仍處于工作位，這時(shí)電刀直接或間接接觸患者身體或手術(shù)者手部，都會(huì)造成局部灼傷；儀器漏電主要指患者直接接觸接地金屬導(dǎo)體或隨身攜帶金屬導(dǎo)體時(shí)，超出人體忍耐強(qiáng)度的電流流通過(guò)患者身體局部，這可能造成灼傷。

3.1.3操作原因操作原因主要包括火花遇可燃液體、電極板使用不規(guī)范，本例中因操作原因?qū)е螺p微皮膚灼傷的患者人數(shù)為4人。其中，火花遇可燃液體主要是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中需要大量使用碘酒、酒精等消毒液，而這類(lèi)消毒液一般可燃，電刀啟動(dòng)過(guò)程中，可能產(chǎn)生火花，與消毒液接觸，會(huì)引發(fā)燃燒，導(dǎo)致皮膚灼傷；電極板使用不規(guī)范主要指因不合理調(diào)整患者姿勢(shì)等問(wèn)題，導(dǎo)致電極板與患者皮膚接觸面積過(guò)小，造成的局部皮膚溫度過(guò)高，這很可能導(dǎo)致皮膚灼傷[3]。

3.1.4其它手套破損或薄弱導(dǎo)致電灼傷手術(shù)者手部4例。手套破損或手套過(guò)小導(dǎo)致手套薄弱，局部絕緣功能喪失或減弱致電流電灼傷術(shù)者手部。

3.2護(hù)理對(duì)策探討術(shù)前護(hù)士對(duì)高頻電刀進(jìn)行全面檢查，術(shù)中護(hù)士按照規(guī)范操作，能夠有效減少高頻電刀致外科損傷發(fā)生率，值得手術(shù)護(hù)士高度重視。

3.2.1術(shù)前規(guī)范管理電刀首先，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專人管理高頻電刀，對(duì)儀器設(shè)備包括其配件進(jìn)行定期的檢查與維護(hù)；其次，每次手術(shù)結(jié)束后都要對(duì)儀器進(jìn)行測(cè)試檢查，尤其注意漏電情況，結(jié)束后將電刀輸出調(diào)整至0，妥善保管；最后，還應(yīng)于每次使用前后做好登記。

3.2.2清理可燃液體首先，手術(shù)護(hù)士必須在消毒時(shí)做好提醒工作，避免酒精殘留于手術(shù)野；其次，皮膚消毒后，必須保證酒精完全揮發(fā)，防止無(wú)菌單吸收酒精；再次，術(shù)中手術(shù)野區(qū)域嚴(yán)禁酒精消毒。

3.2.3體位護(hù)理首先，護(hù)士必須于術(shù)前檢查患者有沒(méi)有攜帶金屬導(dǎo)體，臥床后有沒(méi)有以外接觸金屬導(dǎo)體；其次，手術(shù)過(guò)程中患者體位還可能變化，這時(shí)還應(yīng)重新檢測(cè)患者有沒(méi)有直接接觸金屬導(dǎo)體。

3.2.4規(guī)范電極板的使用首先，保證粘貼部位肌肉血管豐富；其次，保證電極板與粘貼部位的接觸面積；最后，還應(yīng)盡量選用帶有異常報(bào)警系統(tǒng)的高頻電刀[4]。

3.2.5術(shù)者手套破損及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換；術(shù)者手套大小合適，避免帶過(guò)小手套可減少或避免術(shù)者手灼傷。

參考文獻(xiàn)

[1]楊芳.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011（S1）：57-58.

[2]劉魁枝，李嬋.手術(shù)中實(shí)用高頻電刀灼傷原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（11）：224.

[3]曾燕珠，柳美華，于美華.高頻電刀在外科手術(shù)中安全使用的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2011（8）：98-99.

[4]趙晶，李秀春，周廣紅.高頻電刀在手術(shù)中常見(jiàn)損傷的原因分析及護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008（6）：511-512.