吳微

【關(guān)鍵詞】阻塞性；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.548文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0452-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及護(hù)是一種病因不明、發(fā)病率較高、具有致死危險(xiǎn)卻已被人忽視的睡眠呼吸障礙性疾病，患該病的兒童臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾、磨牙、張口呼吸等異常動(dòng)作，嚴(yán)重者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力受阻。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心腦疾病、分泌紊亂等一系列并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死，嚴(yán)重危害人類的健康。因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，對(duì)該病的治療及護(hù)理絕不能忽視。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要發(fā)病原因是上氣道的狹窄和阻塞，有的也表現(xiàn)為局部軟組織的塌陷。但其發(fā)病并非簡(jiǎn)單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，大多數(shù)情況下包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟骨塌陷、軟腭過長(zhǎng)、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等，故它的發(fā)生受多重因素的影響。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及具體原因尚不完全明了，需要進(jìn)一步研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的具體表現(xiàn)如下：

1打鼾

該病患者打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷。

2睡眠中發(fā)生呼吸暫停

較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣以至呼吸受阻甚至?xí)和：粑?，?yán)重者會(huì)出現(xiàn)突然坐起，大汗淋漓等表現(xiàn)，甚至有瀕死感。由于缺氧，患者第二天清晨會(huì)感到頭痛。

3性格變化和其他器官或系統(tǒng)并發(fā)癥

包括社交能力差，脾氣暴躁，注意力不集中，智力和記憶力減退以及生長(zhǎng)發(fā)育障礙以及非特異性免疫系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可引起高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病。

3.1其他阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還表現(xiàn)為白天乏力及嗜睡、夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿等現(xiàn)象。

3.2檢測(cè)方法通過對(duì)睡眠中患者睡眠時(shí)的口鼻呼吸氣流、鼾聲響度、血液飽和度、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、腦電圖、眼電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)等全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，從而判斷疾病嚴(yán)重程度；連續(xù)監(jiān)測(cè)整夜呼吸暫停、低通氣或其他呼吸障礙發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、加工和處理；采用調(diào)查的方式，對(duì)兒童的心理行為、智力等進(jìn)行檢測(cè)。

3.3治療及護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。

3.3.1非手術(shù)治療①經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸；②口腔矯治器

3.3.2手術(shù)治療手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種：①扁桃體、腺樣體切除術(shù)；②鼻腔手術(shù)；③舌成形術(shù)；④腭垂、腭、咽成形術(shù)；⑤正頜外科。

3.4阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)健康構(gòu)成如此嚴(yán)重的威脅，不僅對(duì)病人本身、家庭甚至社會(huì)都造成沉重的壓力。有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕病人精神壓力。實(shí)踐證明有效的護(hù)理方法如下：

3.4.1嚴(yán)格控制病人的體重和飲食，指導(dǎo)病人減肥，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)研究證實(shí)，粗大頸圍型肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素。科學(xué)研究表明，頸圍增粗的睡眠打鼾者可視為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危人群，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情越重頸圍越大，減肥后，病人頸部脂肪減少，有助呼吸；指導(dǎo)病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制熱量的攝入，以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜，蛋白宜選魚類、豆類、牛奶、瘦肉等，盡量避免高能量、高脂肪的食物。同時(shí)每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極等，提高機(jī)體免疫力。

3.4.2側(cè)臥位睡眠病人上氣道堆積的脂肪，使上氣道變窄，仰臥位睡眠時(shí)脂肪的下墜及壓迫，進(jìn)一步堵塞上氣道，導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生。養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠習(xí)慣可一定程度上緩解打鼾的嚴(yán)重程度，因此睡姿以側(cè)臥位為主，多取右側(cè)臥位。

改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒——吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂。乙醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使肌肉松弛，張力下降，反應(yīng)遲鈍，還擾亂大腦的協(xié)調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，軟組織內(nèi)陷，導(dǎo)致上呼吸道狹窄而引起或加重打鼾。若進(jìn)一步發(fā)展，生命中樞麻痹，則心跳呼吸停止以致死亡。卷煙煙霧中的尼古丁，是一種中毒性興奮麻醉物質(zhì)，能興奮和麻醉中樞神經(jīng)，可使血管痙攣、血壓升高，從而增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率。

3.4.3對(duì)于肺心病，糖尿病，心血管疾病應(yīng)積極配合護(hù)理及治療，積極控制血壓；睡前勿飽食，避免飲酒、咖啡、濃茶及服用鎮(zhèn)靜類藥物——鎮(zhèn)靜對(duì)神經(jīng)中樞有抑制作用，導(dǎo)致氣道肌肉松弛；預(yù)防感冒、咽喉炎、扁桃體炎等，保持室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜，講究衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，避免因呼吸道炎癥使黏膜充血水腫導(dǎo)致呼吸道狹窄，堵塞氣道；培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期、規(guī)律服藥。

3.5術(shù)后護(hù)理護(hù)士密切觀察面色、氧飽和度的變化，防止因切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等至呼吸坍陷而引起窒息，如患者咽喉部阻塞感，手術(shù)局部水腫顯著即給氧、消腫等急救，術(shù)后有無出血，囑患者及時(shí)吐出口、咽分泌物，檢測(cè)生命體征，如口腔內(nèi)有血塊，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，用生理鹽水或朵爾液漱口。

若患者咽部疼痛劇烈，應(yīng)分散病人注意力，必要時(shí)給止痛劑。吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)予流質(zhì)或半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食，少數(shù)患者術(shù)進(jìn)食過程中易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時(shí)應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發(fā)病率高且具有一定潛在危險(xiǎn)的疾病，它嚴(yán)重影響人們的健康、生活學(xué)習(xí)質(zhì)量、工作效率。隨著生活水平的提高，患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人逐漸增多，針對(duì)病人實(shí)施有效的護(hù)理是非常重要的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]田全勇.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：177.

[2]鄭美瓊，彭麗萍，王宛云.阻塞性呼吸暫停綜合征睡眠監(jiān)測(cè)壓力滴定護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（6）：557-558.

[3]李明嫻，王瑩，雷虹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7（5）：295-297.