許艷　接敬鳳　蔣文仁

【摘要】需要進(jìn)行血液透析的患者，在透析的血管通路中最理想也是最常是使用的就是正動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這條通路在透析的患者的眼中就是一條關(guān)鍵的生命線(xiàn)，同時(shí)也是血液透析順利進(jìn)行的前提條件。但是，因?yàn)楹芏嘣?，長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常有血栓的形成，會(huì)阻礙血液透析的順利進(jìn)行，也會(huì)給患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)造成重大的危害。

【關(guān)鍵詞】血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓；原因及護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.544文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0449-02

在2009年到2012年間在本科進(jìn)行維持性血液透析治療的患者中，隨機(jī)挑選出35位患者，這35位患者在治療過(guò)程中，共發(fā)生了39次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的情況，本文探索發(fā)生的原因，并對(duì)此提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)以后的臨床應(yīng)用中，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的情況，具有一定的意義。

1臨床資料

1.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的形成原因本文中的35例患者全部都是在本科血液透析中心，正在進(jìn)行維持性透析治療的患者，男性患者為12例，女性患者為23例，年齡范圍在36歲到83歲之間，平均年齡在48.6歲。這35例患者的原發(fā)病癥不盡相同，其中，原始病癥為糖尿病和腎病的有6例，12例患者的最初病癥為慢性腎小球腎炎，8例患者為高血壓性的腎損害，5例因?yàn)樗幬镄阅I損害，多囊腎腎病的患者為3例，其他病癥的為1例。35例患者中，有一個(gè)同樣的病癥，就是輸血行橈動(dòng)脈與頭靜脈端側(cè)相吻合的患者。這35例患者發(fā)生的39次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的情況中，因?yàn)榈脱獕簩?dǎo)致的有10例次；因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量不足，樓口周?chē)M窄導(dǎo)致血栓的有12例次；因?yàn)樽约旱淖o(hù)理部得當(dāng)，導(dǎo)致受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是手部著涼等導(dǎo)致的為10例次；血紅蛋白的值高于正常值的有3例次；因?yàn)檠鼙旧項(xiàng)l件較差，一次性穿刺沒(méi)有成功，采取了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的為4例次。

1.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的判定標(biāo)準(zhǔn)血栓的類(lèi)型很多，是否屬于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓，那就需要有一個(gè)明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容就是：在前臂的動(dòng)靜脈吻合口處，觸摸沒(méi)有發(fā)生震顫，在聽(tīng)診的過(guò)程中，血管內(nèi)的雜音消失，或者是伴隨有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的部位發(fā)生疼痛、塌陷或者是硬包塊的情況。在穿刺的血流速度小于每分鐘180毫升的時(shí)候，進(jìn)行超聲多普勒檢查，如果通過(guò)診斷被證明是已經(jīng)形成血栓的患者，就到了實(shí)驗(yàn)的最終點(diǎn)。

2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的病因分析

2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能不良影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的因素有很多，糖尿病是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的一項(xiàng)可稱(chēng)為獨(dú)立危險(xiǎn)的因素，同時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在糖尿病腎病的患者的體內(nèi)，普遍看來(lái)，使用壽命都非常的短，又加上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管極容易受感染，所以血栓就很容易形成了。但是，造瘺的成功率非常低，即使造瘺成功后，如果在吻合口處出現(xiàn)血流量不足，阻礙靜脈血管進(jìn)行動(dòng)脈化，就會(huì)在局部造成一些血管變得狹窄。

2.2在透析過(guò)程中或者是在透析之后，發(fā)生低血壓的狀況如果您在透析過(guò)程中，或者是在透析之后，出現(xiàn)了血壓過(guò)低的時(shí)候，流經(jīng)吻合口處的血液速度變得極其緩慢，這種情況下就極易產(chǎn)生血栓。

2.3自己護(hù)理不得當(dāng)進(jìn)行血液透析的患者，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意識(shí)不夠強(qiáng)，像平時(shí)壓脈帶捆綁的時(shí)間太長(zhǎng)，造成壓力過(guò)高，還有的時(shí)候，經(jīng)過(guò)冷水的刺激導(dǎo)致了局部的血管收縮，提重物的時(shí)候可能造成了局部血管的抻拉等等日常生活中不注意的細(xì)節(jié)，都有可能造成血栓。

2.4靜脈穿刺有時(shí)候在同一個(gè)部位會(huì)進(jìn)行多次的穿刺，這樣就會(huì)造成對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，引起血小板向這一個(gè)地方凝聚，導(dǎo)致局部的纖維組織增生，血管的官腔就會(huì)變得狹窄，形成了血栓。還有透析結(jié)束之后，拔針之后可能不注意的按壓不恰當(dāng)，就會(huì)造成穿刺的部位的皮下充血腫脹，血栓就會(huì)附著在血管壁內(nèi)造成了內(nèi)瘺的堵塞。

2.5動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)早如果在靜脈的血管還沒(méi)有動(dòng)脈化的時(shí)候，就已經(jīng)過(guò)早的使用了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這樣在穿刺之后，血管的回縮能力就會(huì)比較差，滲出的血量就會(huì)增多，這樣極其容易導(dǎo)致血管的官腔變得狹窄，血流量會(huì)出現(xiàn)不足的情況，從而造成了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓。

2.6促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的大量使用如果使用大量的鐵劑或者是促紅細(xì)胞生成素，血液中的血紅蛋白生成速度就會(huì)加快，血液的粘稠度就會(huì)不斷增加，從而血液的流速就會(huì)變緩，這樣也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成血栓。

3護(hù)理的對(duì)策

3.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間不宜過(guò)早在做完手術(shù)之后的10周到12周的時(shí)間，甚至是更長(zhǎng)的時(shí)間，等到靜脈的血管壁增厚，血管的官腔增大、血液流量充足，也就是靜脈動(dòng)脈化之后才開(kāi)始使用，是比較適宜的時(shí)間。這樣情況下，既可以滿(mǎn)足進(jìn)行血液透析的要求，又可以提高穿刺的成功率，另一方面，在血管最佳的狀態(tài)下使用，也是對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，可以延長(zhǎng)其使用的時(shí)限。在患者當(dāng)中老年人、糖尿病患者，或者是血管本身?xiàng)l件比較差的患者，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間應(yīng)該向后拖延，一般是在動(dòng)靜脈吻合手術(shù)成功之后的兩個(gè)月過(guò)后，才進(jìn)行使用，如果在這之前使用，就會(huì)容易導(dǎo)致局部的血腫。

3.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者，建議穿著，袖口比較寬松的內(nèi)衣，不要再動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的那側(cè)肢體，進(jìn)行血液、輸液和抽血等行為，同時(shí)不可以用手術(shù)一側(cè)的肢體提拿重物，睡覺(jué)的時(shí)候也不要擠壓手術(shù)的側(cè)肢。

4結(jié)論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能良好，是血液透析順利進(jìn)行的前提條件，也是達(dá)到理想透析效果的重要保證，在這期間，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行良好的護(hù)理，也是預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成的關(guān)鍵因素。我們要加強(qiáng)平日的護(hù)理和預(yù)防，同時(shí)還要對(duì)誘發(fā)血栓的因素及時(shí)解除，這樣就會(huì)將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率降低。

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