白亞珍

【摘要】目的探討抗精神藥物所致尿潴留的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法使用抗精神藥物的32例住院精神分裂癥患者，出現(xiàn)尿潴留的相關(guān)資料進(jìn)行觀察分析，并隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組給予一般護(hù)理常規(guī)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理，比較兩者患者的臨床效果。結(jié)果觀察組在痊愈（9∕56.25%）、有效率（5∕31.25%）及總有效率（2∕12.5%）方面均高于對照組，并且分別比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論男性精神病患者聯(lián)合用藥以及調(diào)整用藥的患者應(yīng)密切觀察，對出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并及時處理。

【關(guān)鍵詞】抗精神藥物；尿潴留；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.540文章編號：1004-7484（2014）-01-0446-02

精神分裂癥患者發(fā)病一個月內(nèi)，是抗精神病藥物逐漸加量期[1]，此時患者容易發(fā)生尿潴留，精神分裂癥患者因為其精神異常，常不能主動、準(zhǔn)確訴說癥狀，容易延誤病情[2]，因此，正確識別精神藥物所致尿潴留的癥狀，做好病情觀察和相應(yīng)護(hù)理非常重要。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2009年12月至2012年12月16例出現(xiàn)尿潴留的住院精神分裂癥患者。均由門診以精神分裂癥收住院。符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前排尿正常，無泌尿系統(tǒng)病史，入院查無心、腦、肝、腎等重大軀體疾病史，血、尿常規(guī)正常，各項生化指標(biāo)正常，排除軀體疾病導(dǎo)致的尿潴留，排除緊張型精神分裂癥導(dǎo)致的尿潴留。

1.2臨床表現(xiàn)焦慮12例，占75%，精神緊張、煩躁11例，占68.75%，恐懼9例，56.25%。均可見反復(fù)排尿不成，發(fā)生不完全性尿潴留，晝輕夜重，尿線細(xì)，最后導(dǎo)致完全性尿潴留。

1.3用藥情況及尿潴留出現(xiàn)時間服用利培酮2-5mg/d、鹽酸苯海索4mg/d。二十天后加服氯丙嗪100-200mg/d一周后出現(xiàn)尿潴留，停服氯丙嗪，3日后逐漸恢復(fù)正常。再半月加服舒比利100-300mg/d、5天后出現(xiàn)上述癥狀，停服舒比利3-5天逐漸又恢復(fù)正常。

2護(hù)理方法

對照組給予一般護(hù)理常規(guī)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理，個性化護(hù)理護(hù)理內(nèi)容如下：

2.1嚴(yán)密觀察病情尿潴留是需要緊急處理的急癥，若不及時處理，會繼發(fā)尿路感染和反流性疾病，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。尿潴留的處理并不難，早期識別是治療的關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察病情特別重要，對于患者病情的變化要及時記錄，并報告主管醫(yī)師。平時要注意和患者進(jìn)行交流，注意患者的病理及心理的變化，以此從多渠道嚴(yán)密觀察患者病情。

2.2尿潴留的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)安慰患者，幫助患者安靜，避免加重其心理負(fù)擔(dān)，對于煩躁的患者，態(tài)度要和藹，語言要柔和，采用患者容易接受的話語來安慰患者，使患者煩躁的心情趨于平靜。然后及時處理。依次予誘導(dǎo)排尿，無效時及時通知主治大夫，遵醫(yī)囑給予處理，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。對于膀胱過度充盈的患者，首次排放尿液不能超過1000ml。留置導(dǎo)尿者按其常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥。對于調(diào)整用藥或減藥的患者，護(hù)理人員要及時通知患者，因為藥物劑量及藥物種類的變化是根據(jù)病情來調(diào)節(jié)的。不適當(dāng)?shù)乃幬锛皠┝靠赡馨l(fā)生病情波動，在此期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情，嚴(yán)格交接班，防止發(fā)生意外，特別做好患者服藥情況的觀察，對于沒有服用患者的服用藥物錯誤的患者要及時記錄在冊，并隨時指導(dǎo)患者正確的服用方法。防止因恐懼心理拒絕服藥、發(fā)生藏藥、外逃等情況。同時做好健康宣教和用藥指導(dǎo)。

2.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將分為痊愈、有效、無效，比較組患者的臨床療效。

3結(jié)果

3.1抗精神藥物所致尿潴留患者年齡差異比較32例患者中，35-45歲患者21例，其他年齡段患者11例，35-45歲患者與其他年齡段患者相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。

3.2兩組患者臨床療效比較觀察組在痊愈、有效率及總有效率方面均高于對照組，并且分別比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

4討論

乙酰膽堿收縮膀胱逼尿肌，引起排尿[3]，抗精神病藥有抗膽堿效應(yīng)，在泌尿系統(tǒng)引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留[4]。目前，臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥仍占多數(shù)，特別是低效價藥物如氯丙嗪，高效價藥物奮乃靜、氟哌啶醇次之。氯氮平有抗M受體作用，也可出現(xiàn)尿潴留[5]。

利培酮為新型抗精神病藥物，對5HT2受體、D2受體、α1及α2受體和H1受體親和力高，對其它受體也有拮抗作用，但較弱。對M受體沒有親和作用，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。但臨床工作中，利培酮也出現(xiàn)與傳統(tǒng)藥相似的副作用，如有一部分患者出現(xiàn)尿潴留。由于利培酮抗α2受體而引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，并非直接作用于膽堿受體。鹽酸苯海索為中樞抗膽堿藥，其不良反應(yīng)就有尿潴留[6]。

對于尿潴留的患者要時刻注意患者病情的變化，同時要注意心理方面的護(hù)理，并針對不同的患者采取不同的排尿方法，如提供隱蔽的排尿環(huán)境，采用誘導(dǎo)排尿等的方式加強(qiáng)護(hù)理。在臨床護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，避免加重其心理負(fù)擔(dān)，并及時通知主治大夫，必要時可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。對于留置導(dǎo)尿者按其常規(guī)護(hù)理，一定要防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病情波動，隨時做好記錄，嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生意外。同時嚴(yán)格監(jiān)督患者按時服藥。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在使用抗精神藥物所致尿潴留患者中40歲左右患者多于其他年齡段患者，并且比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。因此，在臨床工作中，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物、適當(dāng)?shù)膭┝?，緩慢加藥，避免大劑量用藥和?lián)合用藥，才能減少藥物副作用，尤其對40歲以上的男性患者，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，加之服用抗精神病藥物的不良反應(yīng)，提示精神藥物致尿潴留應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。運用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可及時解除尿潴留，增加患者治療的依從性。所以，在臨床工作中要對年老體弱、服用2-3種以上抗精神病藥物、飲食不佳、不能描述自己病情的患者要特別注意尿潴留的發(fā)生。

總之，對于精神分裂癥患者在治療期出現(xiàn)尿潴留者，實施個性化護(hù)理，安全有效，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]喻東山，葛茂宏.典型抗精神病藥物不良反應(yīng)[J].精神科合理用藥手冊，2011.6，2（4）：16.

[2]Ereshe-ky L.Pharmacologic and pharmacokinetic considerations in choosing an antipsychotic[J].J Clin Psychiatry，2011，60（Suppl 10）：20-30.

[3]Tempier RP，Pawliuk NH.Conventional，atypical，and combination antipsychotic prescriptions：a 2-year comparison[J].J Clin Psychiatry，2011，64：673-679.

[4]毛佩賢，王智民，湯宜朗，等.精神分裂癥住院患者使用抗精神病藥現(xiàn)狀[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：1-3.

[5]地Henderson DC.Clozapine，diabetes mellitus，weight gain，and lipid abnormalities：a five year naturalitie[J].Am J Psyehia，2009，157（6）：975.

[6]孫莉.精神藥物致尿潴留的護(hù)理體會[J].中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2002，8（3）：174.