艾莉 田雪梅

【摘要】目的探討末節(jié)無靜脈斷肢再植的療效觀察及護理體會。方法選取我科收治的末節(jié)無靜脈斷肢再植患者26例進行分析討論，均實施末節(jié)手指離斷再植術(shù)后無靜脈回流，并采取指端放血治療再植指，給予密切的臨床觀察以及護理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過末節(jié)無靜脈斷肢再植術(shù)實施有效的臨床觀察及護理體會后成活病例為24例，占比例為92.3%，并且手指外觀滿意，功能恢復(fù)良好。結(jié)論末節(jié)無靜脈斷肢再植主要是術(shù)后依靠指端放血來維持靜脈回流，特別是加強臨床療效觀察以及護理干預(yù)是再植獲得成功的重要手段。

【關(guān)鍵詞】末節(jié)無靜脈斷肢再植術(shù)；臨床觀察；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.539文章編號：1004-7484（2014）-01-0445-02

由于臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于斷指再植研究的不斷深入發(fā)展，最終提高再植技術(shù)得以全面普及，我國臨床斷指再植水平一直處于世界的領(lǐng)先地位[1]。斷指再植能夠?qū)用}，靜脈均吻合，重新建立動靜脈血液循環(huán)是最為滿意的治療結(jié)果。優(yōu)于末節(jié)斷指再植手術(shù)中由于靜脈細小、管腔壓力低、嚴(yán)重的挫傷或者尋找靜脈困難、縫合不完善等原因，會出現(xiàn)靜脈無法吻合，對此術(shù)后如不采取有效的治療方法，再植指體加大成活難度。我科為末節(jié)無靜脈斷肢再植術(shù)患者在顯微外科術(shù)后護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，給予指端創(chuàng)面放血治療，同時實施有效的病情觀察及護理干預(yù)措施能夠有效地提高了末節(jié)斷指再植的成活率。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的末節(jié)無靜脈斷肢再植的患者26例進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者8例，其中導(dǎo)致?lián)p傷的原因有：機器絞傷的患者有19例，刀傷的患者有7例，其中損傷拇指的有4例，食指的有13例，中指的有9例。此組患者離斷平面均在遠指間關(guān)節(jié)以外，指端缺血的時間為2-6h，平均為3.19政府0.23h。

1.2手術(shù)方法由于斷肢殘端無法找到正?？晌呛响o脈，手術(shù)中采用適度短縮指骨后，吻合優(yōu)勢側(cè)指的動脈，術(shù)后于指端另進行約0.5cm長的切口放血治療，切口的深達真皮層下，主要是創(chuàng)面滲血為度。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)過末節(jié)無靜脈斷肢再植術(shù)實施有效的臨床觀察及護理體會后成活病例為24例，占比例為92.3%，并且手指外觀滿意，功能恢復(fù)良好。

2護理干預(yù)

2.1環(huán)境準(zhǔn)備對病室進行紫外線空氣消毒，每日一次；使用消毒液擦拭物體表面及地面，準(zhǔn)備消毒的用物備用，避免發(fā)生感染，室內(nèi)禁止吸咽，為斷肢再植的成活創(chuàng)造條件。保持室內(nèi)溫度恒定在25℃-28℃，溫度過低會造成局部血管痙攣，影響指端的血運情況[3]，溫度過高，患者感到不適。

2.2心理護理傷后患者一般會出現(xiàn)心理和情緒波動較大，因此護理人員要做好針對性的心理疏導(dǎo)工作，使患者能夠保持穩(wěn)定的情緒，并向患者講解成功的病例，減輕患者緊張、焦慮的心情。保證患者充足的睡眠，減少不良因素對患者帶來的刺激，會對患者指端的血液循環(huán)造成一定的影響。使患者能夠有效的配合，以增強治愈的信心。

2.3體位術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)進行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。避免術(shù)后指端受壓或牽拉，禁止患側(cè)臥位，經(jīng)常巡視患者，注意保持正確的體位。向患者解釋體位固定對手術(shù)成功的重要性，使患者密切配合治療。

2.4病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察指端的血運情況、術(shù)區(qū)腫脹程度以及毛細血管反應(yīng)。觀察患肢皮膚溫度、顏色及肢端感覺、運動情況。通過細致地觀察，認(rèn)真傾聽患者的主訴，進行綜合性判斷，早期發(fā)現(xiàn)問題早期處理。一般再植指端溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-1.5℃，若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有痙攣或栓塞[4]。相反，再植指端顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈回流受阻，應(yīng)及時處理。

2.5指端創(chuàng)面放血護理于切口表面使用稀釋的肝素生理鹽水棉球進行濕敷，注意每小時更換一次棉球，注意保持棉球的濕潤程度，一般情況下濕敷進行3-5天后側(cè)支循環(huán)基本上重新建立[2]；如再植指端切口的滲血不佳，切口表面出現(xiàn)血凝塊時，可以使用皮試針頭將血凝塊挑除。在放血口處滴肝素生理鹽水溶液，每半小時滴注一次，持續(xù)2-3d，直至切口的滲血良好為止；放血時間一般術(shù)后3-5d即可，但應(yīng)根據(jù)患者指端再植的具體情況而定。注意放血停止后嚴(yán)格觀察指端情況，如停止放血2h后指腹的顏色，充盈度、張力等情況無改變時可以考慮停止放血。注意在放血療治療時，應(yīng)注意觀察滲血情況，盡量避免指端出現(xiàn)滴血的現(xiàn)象[3]。

2.6血管危象的觀察斷肢再植術(shù)后的一周內(nèi)需要嚴(yán)密觀察患者指端指腹的顏色、毛細血管充盈時間、張力以及指端出血的情況，一般術(shù)后24h內(nèi)每30min密切觀察一次，24-72小時內(nèi)可以每小時密切觀察一次，72小時至1周后可以每2小時觀察一次。一般患指的正常皮膚顏色紅潤、毛細血管充盈時間正常，張力適度、小切口出血情況正常。若再植指端的皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，切口滲血較差，張力降低，提示出現(xiàn)動脈危象[4]，其原因主要是由于動脈痙攣或栓塞形成再植指端缺血；若紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧?，則說明靜脈危象發(fā)生，血液回流嚴(yán)重受阻。患者出現(xiàn)動脈危象是遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物治療，嚴(yán)密觀察再植指端30min有無改善，如改善不明顯則進行手術(shù)探察。如患者出現(xiàn)靜脈危象時應(yīng)立即更換傷口敷料，將傷口的積血清除，并將縫合線拆除1-2針，有利于緩解靜脈的壓力，并遵醫(yī)囑給予肝素化治療，加強放血。一般血管危象好發(fā)于術(shù)的1-3d，其中導(dǎo)致發(fā)生血管危象的原因主要有吻合口的張力過高，血管內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷及吻合手術(shù)的技術(shù)不過關(guān)等因素[4]。術(shù)后必須注意觀察，如果血管危象超過6h后將發(fā)生不可逆的病情變化，嚴(yán)重導(dǎo)致再植失敗現(xiàn)象[5]。

3小結(jié)

末節(jié)無靜脈斷肢再植手術(shù)因指尖組織量相對較小，離斷再植術(shù)后一般無靜脈回流主要依靠指端放血來維持靜脈回流，術(shù)后必須做好密切的病情觀察和有效的胡干預(yù)措施，保證指端5天左右重新建立良好的側(cè)支循環(huán)。以便提高臨床末節(jié)斷肢再植的成活率。

參考文獻

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[3]劉慶峰，吳天建，李艷春，等.192例斷指再植的體會[J].實用手外科雜志，2012，8（12）：1112.

[4]鄧成惠.斷指再植術(shù)的術(shù)后觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2012，14（12）：2183-2184.

[5]李平，李智勇.末節(jié)及指尖斷指再植的血管處理[J].實用手外科雜志，2012，81（12）：107.