李嵐

【摘要】目的探討治療糖尿病新藥津力達(dá)顆粒聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法收集社區(qū)糖尿病人有周圍神經(jīng)病變、愿意接受藥物對(duì)比實(shí)驗(yàn)者128例，征求患者同意，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組64例，實(shí)驗(yàn)組在原來理想控制血糖的基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆粒和彌可保片口服，3個(gè)月一個(gè)療程，對(duì)照組常規(guī)西藥治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論津力達(dá)顆粒聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效確切，二者有協(xié)同增效的作用，明顯優(yōu)于單用彌可保治療。

【關(guān)鍵詞】津力達(dá)顆粒；彌可保；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.530文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0438-01

中醫(yī)學(xué)糖尿病的發(fā)病機(jī)制歸為脾絡(luò)、氣血兩虛、痰瘀阻滯、脾氣郁結(jié)、傳輸紊亂引起營養(yǎng)代謝失調(diào)，造成血糖升高，中醫(yī)學(xué)的脾胰歸為一談，以脾代稱之。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為：上肢有帶手套的感覺異常，或伴針刺感、麻木、灼熱、冷疼；下肢較上肢為甚，表現(xiàn)為肌無力、肌肉疼痛、刺疼或灼疼，后期有間歇性跛行，后期有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)：肌張力減退、肌肉萎縮、肌癱瘓、或肢端潰瘍。臨床上，40%-90%的糖尿病人患有不同程度的周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。津力達(dá)顆粒作為治療糖尿病的中藥新藥，彌可保是一種內(nèi)源性的輔酶B12，用于治療周圍神經(jīng)病變。該研究表示，津力達(dá)顆粒聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集社區(qū)糖尿病人有周圍神經(jīng)病變、愿意接受新型藥物聯(lián)用者128例，征求患者同意，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組64例；實(shí)驗(yàn)組64例，其中男36例，女28例，年齡在43-78歲之間，平均年齡59±1.5歲，病程2-15年，伴周圍神經(jīng)病變1.5-6年。對(duì)照組64例，男37例，女27例，年齡在44-79歲之間，平均年齡60±1.5歲，病程1.5-14年，伴周圍神經(jīng)病變0.5-5年；兩組患者姓別、年齡、病情、疾病認(rèn)知能力、血糖、血脂、血壓情況相近，排除有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器的功能紊亂。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)所有入組患者均符合WHO1990年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備《臨床糖尿病學(xué)及其相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定的DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①肢體感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙；手套感、襪子感，疼痛、麻木、針刺感、蟻?zhàn)吒械?。②深淺感覺障礙，遠(yuǎn)端肌力減退。③膝鍵、跟鍵反射減弱或消失。④肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)功能減緩或異常。⑤排除其它藥物或者疾病引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3給藥方法給藥前進(jìn)行糖尿病健康教育，嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或者肌注胰島素，把血糖控制在正常范圍，伴有高血壓和高脂血癥者應(yīng)當(dāng)給予降血脂和血壓的藥物，停止一切鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組只給予彌可保片500ug/次，3次/d，實(shí)驗(yàn)組在此用藥基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆粒1袋/次，3次/d，溫開水沖服，連服三個(gè)月。

1.4療效評(píng)定顯效：自覺癥狀消失或減輕，膝腱反射恢復(fù)正常；震動(dòng)覺恢復(fù)正常；肌電圖顯示：正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快>5m/s或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，膝腱反射和震動(dòng)覺好轉(zhuǎn)；正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，但增快速度<5m/s。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝腱反射和震動(dòng)覺無改善，肌電圖顯示，正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改變，或進(jìn)行性緩慢。

2結(jié)果

治療后兩組相比較，對(duì)照組64例中，顯效18例，占28.12%，有效20例，占31.25%，無效26例，占40.63%，總有效率38/64，59.38%；實(shí)驗(yàn)組顯效40例，占62.5%，顯效18例，占28.12%，無效6例，占9.38%，總有效率58/64，90.63%；兩組結(jié)果相比較得知，實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與糖尿病的糖脂代謝紊亂有關(guān)，糖尿病本身引起的并發(fā)癥較多，脂代謝紊亂可能會(huì)引起微血管清除氧自由基的水平下降，細(xì)胞形態(tài)和代謝障礙，造成組織慢性缺氧，纖維蛋白沉積，基底膜增厚，神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘，神經(jīng)生長因子缺乏，導(dǎo)致周圍血管神經(jīng)反應(yīng)緩慢疲憊，出現(xiàn)各種反射和功能遲緩減弱。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾失健運(yùn)、濕瘀阻絡(luò)是DPN的發(fā)病機(jī)制。脾胃及后天之本、氣血生化之源，主管人體的消化和吸收過程。胃主納，脾主運(yùn)；消渴病雖然有上、中、下三焦之分，實(shí)皆屬于脾運(yùn)不暢之癥。消渴病，久病而腎失固養(yǎng)，水谷精微下泄，尿多而甜。脾失健運(yùn)，濕聚痰阻，久之而生周圍神經(jīng)之病變。

“從脾論治”糖尿病之新觀點(diǎn)稱，健脾運(yùn)津乃為中藥治療糖尿病原則。津力達(dá)顆粒中，君藥人參，益氣健脾運(yùn)津，臣藥：黃精、苦參、蒼術(shù)清熱滋陰，燥濕健脾，佐藥麥冬、丹參、知母、佩蘭養(yǎng)陰暢脈、化濕醒脾。葛根、荔枝核引津上升提氣。全方以健脾為主，補(bǔ)血益氣暢脾，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，改善胰島素分泌，降低血糖，調(diào)整血脂。津力達(dá)顆粒的最大特點(diǎn)就是，在降低血糖的同時(shí)，它還有調(diào)整脂代謝水平的功能，能夠較好地降低膽固醇、甘油三脂，并能升高對(duì)人體有益處的高密謀脂蛋白。而且，該藥能從全方位多角度地調(diào)整糖尿病引起的多樣癥狀和并發(fā)癥。消除口渴、多飲、善饑、尿多、體瘦等癥狀。彌可保是甲鈷胺的商品名，是維生素B12的衍生物，參與體內(nèi)甲基化轉(zhuǎn)移，與氰鈷胺相比，更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)髓鞘，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。是治療和預(yù)防DPN的常用藥物。津力達(dá)顆粒和彌可保聯(lián)合運(yùn)用于糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，療效顯著優(yōu)于單種藥物治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鵬，桂玉恒.津力達(dá)顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：106-107.

[2]李落彩，王英霞，田少英等.津力達(dá)顆粒聯(lián)合怡開治療糖尿病周圍神經(jīng)病變44例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：415-416.

[3]楚昱.治療糖尿病的中藥新藥——津力達(dá)顆粒[J].中華養(yǎng)生保健，2009，08.