陳淑華

【摘要】胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有許多獨(dú)立的藥理特性，雖屬III類抗心律失常藥，但它對多個離子通道均有阻斷作用，同時具有I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)。近年來靜脈注射胺碘酮治療難治性室上性心律失常、頑固性室性心動過速，室顫療效甚佳。本文對本科30例心律失常患者使用靜脈注射胺碘酮?，F(xiàn)將其治療結(jié)果記錄如下。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；用藥方法；藥理特性

1資料與方法

1.1一般資料男20例，女10例，年齡35-84歲。18例室上性快速心律失常合并心衰III原發(fā)病為急性心梗4例，甲亢6例，擴(kuò)心病2例，肺心病4例，其中男12例，女6例，10例室性心動過速，2例室顫。原發(fā)病為心瓣膜置換術(shù)3例，PTCA術(shù)后3例，肺癌晚期2例，冠心病陳舊心梗2例，擴(kuò)心病2例，在使用胺碘酮針前室上速者均應(yīng)用西地蘭室速、室顫者均使用利多卡因。

1.2用藥方法使用胺碘酮針（商品名可達(dá)龍）。在發(fā)作心律失常時首劑150毫克，靜脈推注10-30分鐘，如無效則15分鐘或20分鐘重復(fù)注射150mg繼之以1mg/1min。靜脈微泵維持，6小時再減量至0.5mg/min，持續(xù)至心律失常從靜滴的第1日起同時加用口服胺碘酮（每日3片），每日總劑量20mg/kg，逐漸量予以維持量口服0.2g，每日1次如無基礎(chǔ)心臟病變治療有效不加用口服。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為有效，否則為無效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

療效：18例室上性心律失常中，12例恢復(fù)竇性心律，2例轉(zhuǎn)為房顫，1例不可逆轉(zhuǎn)為無效，10例室性心動過速中，8例轉(zhuǎn)為竇性心律，2例不可逆轉(zhuǎn)無效。2例室顫中1例經(jīng)多次除顫（200-360J）后推注胺碘酮150mg轉(zhuǎn)服為竇性心律，1例因室顫原發(fā)病嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)而無效，總有效率為93.3%。

3討論

胺碘酮具有許多獨(dú)立的藥理特性，雖屬III類抗心律失常藥，但它對多個離子通道均有阻斷作用，同時具有I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)?？剐穆墒С／熜Т_切，尤其對伴有心衰的快速室上性的心律失常及快速室性心律失常被視為“最后手段”。[1]胺碘酮口服吸收慢，起效時間長生物利用度低，半衰期長達(dá)20-100天，而靜脈注射胺碘酮可縮短起效時間。有許多試驗(yàn)對多種心臟?。ㄐ陌昴げ。募〔?，急性心梗）所致的室上速及室速，室顫均有一定療效，特別因?yàn)樗哂锌诡潉有?，能提高正常心肌及缺血心肌的心室顫動閾值。大劑量胺碘酮有擴(kuò)冠作用，這對治療冠心病術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常的患者有益。使用胺碘酮這一個有多種離子通道，多種抗心律失常效應(yīng)的廣譜抗心律失常藥，起效快，療效確立，大量臨床試驗(yàn)結(jié)果已證明胺碘酮體內(nèi)抗心律失常的一線藥，抗心律失常的王牌。另一方面它的副作用少，因它的副作用是對組織的直接毒性與藥物總累積量有關(guān)[2]，所以短期使用安全，它的致心律失常作用低至可忽略[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]周淑嫻.胺碘酮藥理學(xué)與臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊，1998，25（4）.

[2]陳國偉.現(xiàn)代心臟病學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1359.

[3]SinghBNAmiodarone the expanding antiarrhythmic role and how to follow a patient on chronic therapy[J].Clin cardiol，2004，20：7.