安野

【摘要】目的觀察總結(jié)口服米非司酮和米索前列醇要求終止晚期流產(chǎn)，避免和減少鉗刮術(shù)對(duì)孕婦不良結(jié)局的有效方法。方法對(duì)80例妊娠10-14周的孕婦口服米非司酮配伍米索前列醇，根據(jù)情況決定是否需要實(shí)施鉗刮手術(shù)。結(jié)果80例病人中有70%完全流產(chǎn)，不全流產(chǎn)失敗的病人實(shí)施鉗刮手術(shù)時(shí)，宮口擴(kuò)張充分，組織易于鉗刮，出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后陰道出血時(shí)間短，無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；鉗刮術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.511文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0424-01

1資料與方法

1.1選自2010年1——2013月1月在我院就診的患者，年齡21-36周歲，身體健康，停經(jīng)10-14周，經(jīng)婦科檢查，尿HCG及B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，胎兒雙頂徑≤3.5cm，血尿及白帶常規(guī)正常，未應(yīng)用任何甾體藥物及宮內(nèi)節(jié)育器，無前列腺素及米非司酮禁忌癥，非疤痕子宮者80例。

1.2米非司酮為北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，每片25mg，米索前列醇由北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，每片0.2mg。

1.3所選對(duì)象經(jīng)篩選合格后，收住入院。具體服用方法有分服法和頓服法。米非司酮總劑量為150mg。服用方法為：25mg，2次/d，口服，連服3d；或50mg，2次/d，口服，連服2d，或150mg頓服。服米非司酮結(jié)束后1d，給予口服米索前列醇0.6mg（即600ug），根據(jù)子宮收縮情況，3小時(shí)后根據(jù)宮縮及宮頸評(píng)分，總量不超過1800ug（即3次）。

1.4效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)是用藥后6小時(shí)自行娩出完整胎兒胎盤，經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無殘留物，不需清宮者，不完全流產(chǎn)指胎兒胎盤部分排出，陰道出血多，需清宮者，失敗指未見胎兒胎盤排出者。

2結(jié)果（見表1）

在80例病人中，56例完全流產(chǎn)，完全性流產(chǎn)70%，經(jīng)產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率（27/38，71.01%），略高于未產(chǎn)婦（29/42，69.04%）24例病人未能完全流產(chǎn)，予以實(shí)施鉗刮術(shù)，術(shù)中見8.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可自由通過宮口，組織易于鉗出，部分病例胎盤及胎兒已達(dá)宮頸外口水平，術(shù)中病人無明顯疼痛感覺，手術(shù)時(shí)間5-15分鐘，術(shù)中出血收集后均少于50ml，術(shù)后陰道出血時(shí)間<10天，術(shù)后月經(jīng)均在40天左右恢復(fù)，術(shù)后半年內(nèi)隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)現(xiàn)象。

3討論

3.1各種人工流產(chǎn)手術(shù)均是終止計(jì)劃外妊娠的補(bǔ)救措施，分為負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。而鉗刮術(shù)的手術(shù)操作要求操作技術(shù)高，然而損傷較大，子宮及內(nèi)臟損傷并發(fā)癥如羊水栓塞，宮頸撕裂，穿孔等發(fā)生率明顯高于早孕吸宮術(shù)。有時(shí)往往讓孕婦等待14-16w后再行引產(chǎn)，拖延了時(shí)間，增加了孕婦的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，因此我們采用米非司酮及米索前列醇口服，必要時(shí)行鉗刮術(shù)，取得了較好的效果，減少了病人的痛苦及術(shù)后病發(fā)癥。

3.2正常宮頸由上皮細(xì)胞，平滑肌和結(jié)締組織組成，其中結(jié)締組織占宮頸組織的85%-90%。結(jié)締組織中主要有兩種成分，70%為膠原纖維，30%為間質(zhì)細(xì)胞，在多種因子作用下，宮頸的膠原纖維可分解，間質(zhì)細(xì)胞中的粘多糖，硫酸軟骨素及透明酯酸酶等含量下降，使宮頸軟化和擴(kuò)張。宮頸的成熟和擴(kuò)張有利于胎兒及時(shí)娩出。如果宮頸不能及時(shí)軟化和擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致宮縮時(shí)子宮內(nèi)壓力過大，進(jìn)而容易導(dǎo)致胎兒從子宮薄弱處破裂而出，危及母體生命。

米非司酮為受體水平的孕酮對(duì)抗劑，有促進(jìn)宮頸軟化，成熟的作用。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合力是孕酮的3-5倍，阻斷了孕酮和孕酮受體結(jié)合，其靶器官是蛻膜和其他血管系統(tǒng)，能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性，破壞雌激素與孕激素的平衡，蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、引起內(nèi)源性前列腺素釋放，同時(shí)能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，使宮頸膠原分解加強(qiáng)，宮頸軟化，擴(kuò)張和成熟，同時(shí)引起滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致脫膜與絨毛板分離，胎盤胎膜易于完全分離，對(duì)各期子宮均有興奮作用，且隨劑量增加而增強(qiáng)，米非司酮的半衰期為26h，口服片劑吸收迅速。

3.3因妊娠10-14w生理特點(diǎn)是胎盤面積相對(duì)較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，因此流產(chǎn)后易發(fā)生胎盤胎膜殘留。為避免出血過多，我們?cè)诘诙虻谌畏幒笥^察3小時(shí)左右。若未見完全流產(chǎn)，予以及時(shí)清宮。即使完全流產(chǎn)，亦應(yīng)注意陰道出血情況，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防出血，應(yīng)留院觀察24小時(shí)，能很好觀察產(chǎn)后情況預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4經(jīng)產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率略高于未產(chǎn)婦，考慮與經(jīng)產(chǎn)婦宮頸條件較好有關(guān)。本組因其例數(shù)較少，故統(tǒng)計(jì)學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

總之，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上代替損傷可能性大的鉗刮術(shù)，用于終止10-14周妊娠。初孕，經(jīng)產(chǎn)同樣有效，對(duì)初孕婦女更是一種有效食用的流產(chǎn)方法，值得進(jìn)一步研究與探討。