張敏

【摘要】目的觀察門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病的臨床療效。方法將82例肝硬化合并肝性腦病患者隨機分為治療組和對照組。治療組在綜合治療基礎上采用門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注，乳果糖口服，對照組僅采用綜合治療。藥物均用7天。治療前后觀察血氨水平、總膽紅素，并觀察肝性腦病轉歸。結果治療組臨床顯效率及總有效率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病療效確切，且無明顯不良反應，是臨床較好的治療肝硬化肝性腦病的方法。

【關鍵詞】肝硬化肝性腦??；門冬氨酸鳥氨酸；乳果糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.472文章編號：1004-7484（2014）-01-0394-02

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷[1]，是肝硬化和重癥肝炎的常見并發(fā)癥及致死原因。肝性腦病的發(fā)病機制中氨中毒學說占重要地位。門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖被認為能有效降低血氨，治療肝性腦病?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年到2012年我科住院的肝硬化合并不同程度肝性腦病患者82例，年齡30-70歲，其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化20例，其他原因肝硬化11例；肝性腦病分期Ⅰ期15例，Ⅱ28例，Ⅲ期30例，Ⅳ期9例。所有病例符合2000年西安會議診斷標準[2]。將患者隨機分為治療組和對照組各41例，兩組在性別、年齡、癥狀、病因、肝性腦病分級等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法兩組病例均給予基礎治療，包括治療原發(fā)病、去除誘因、限制蛋白飲食、糾正離子紊亂、抗感染、補充白蛋白及支鏈氨基酸、保肝治療。治療組在此基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸20克加入5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日1-2次，乳果糖口服10-20毫升，每日3次，連續(xù)7天。

1.3臨床觀察及療效判定觀察患者定向力、計算力、昏睡、昏迷等癥狀和清醒情況，治療前后檢查血氨、總膽紅素情況。顯效：精神紊亂、昏睡、昏迷癥狀消失，血氨恢復正常；有效：精神紊亂、昏迷癥狀明顯改善，血氨下降，但未到正常值；無效：精神紊亂、昏迷癥狀改善不明顯，血氨無下降。癥狀繼續(xù)加重及治療不足7天死亡者為無效。顯效加有效率計為總有效率。

1.4統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計數(shù)據均采用X2檢驗和t檢驗處理。

2結果

2.1兩組病人療效比較治療組的顯效率和總有效率均高于對照組，統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組病人血氨、總膽紅素治療比較治療后治療組患者血氨、總膽紅素明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

肝性腦病是肝硬化的嚴重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。肝硬化并發(fā)肝性腦病機制中氨中毒學說最為確定和被廣泛接受，一般認為產生肝性腦病的病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間側支循環(huán)建立，肝功能損害越重，肝性腦病發(fā)病率越高，肝細胞功能衰竭時，肝臟解毒功能下降，機體產生的氨不能被肝臟轉化，而在體內蓄積，來自腸道的氨不經過肝臟代謝直接進入體循環(huán)引起血氨升高，氨的神經毒性可使腦組織、腦細胞功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肝性腦病的神經和精神癥狀。因此，臨床上減少氨的吸收、促進氨的排泄、加強氨的轉化是治療肝性腦病的主要措施。門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物。在體內，門冬氨酸鳥氨酸產生兩種氨基酸——門冬氨酸和鳥氨酸，鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程。門冬氨酸還參與肝細胞內核酸的合成，間接參與三羧酸循環(huán)，促進肝細胞能量的合成，加速肝細胞的恢復和再生。

乳果糖是人工合成的不吸收酸性雙糖，它使結腸PH值下降，使NH3轉變?yōu)椴槐晃盏腘H4+，從而使血氨下降，同時乳果糖還有滲透性腹瀉作用，使糞便在腸道內停留時間縮短，不利于氨的產生。另外，乳果糖還能抑制腸道內嗜堿性有害細菌的生長，減少氨的產生。我們用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病，治療組總有效率90.2%，與對照組相比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），血氨、總膽紅素較治療前明顯下降，療效顯著，以上提示我們門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.肝炎診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.