王玲霞　趙永民

【摘要】目的探討重度妊娠高血壓疾病終止妊娠氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效和安全性。方法在本院產(chǎn)科重度妊娠高血壓疾病終止妊娠孕35周前終止妊娠孕婦及其早產(chǎn)兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)孕婦和早產(chǎn)兒加用了氨溴索，觀察比較兩組間NRDS發(fā)生率及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組發(fā)生率6.7%，對(duì)照組發(fā)生率26.7%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.320，P<0.05）。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論采用氨溴索防治NRDS的方式療效佳，安全，而且經(jīng)濟(jì)方便，建議臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；終止妊娠；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征；預(yù)防；療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.488文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0406-02

重度妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，選擇最佳方式適時(shí)終止妊娠，降低圍生病率及母嬰死亡率是關(guān)注的問題。2007年7月——2010年12月在我院收治重度妊娠高血壓疾病患者60例臨床資料總結(jié)分析，探討終止妊娠時(shí)氨溴索在促胎肺成熟的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料我院住院并分娩的重度妊娠高血壓疾病患者52例為研究對(duì)象，年齡23-37歲，平均27.5歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，入選的研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。重度妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]為準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1入院后給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療，根據(jù)治療效果及患者情況、孕齡等確定終止妊娠時(shí)間。孕35周前終止妊娠者。對(duì)照組孕婦終止妊娠前開始每天靜推地塞米松10mg，共3d；早產(chǎn)兒出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科，均予保暖，維持血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)平衡，預(yù)防感染，呼吸道管理，補(bǔ)液等常規(guī)綜合治療。觀察組孕婦終止妊娠前在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上開始加用沐舒坦1g，5%葡萄糖500ml中靜滴，均在用足3d后分娩；早產(chǎn)兒出生后加用沐舒坦靜脈滴注（15mg/kg·次，q8h），連續(xù)用藥3-5d。觀察比較兩組間NRDS發(fā)生率，早產(chǎn)兒死亡率以及不良反應(yīng)。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，包括氣急、呻吟、三凹癥、PaO2下降、發(fā)紺，以X線檢查為診斷依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生NRDS2例，對(duì)照組發(fā)生NRDS8例，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ21=4.320，P<0.05；χ22=4.043，P<0.05）。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，重度妊娠高血壓疾病患者圍生兒的病死率隨孕周的增加而逐漸下降，孕周越大病死率越低[3]，而本資料表明，說明孕33周以前分娩者孕周越大，新生兒窒息及圍生兒病死率越低；孕34-36周和≥37周分娩的新生兒其窒息率并無顯著性差異，因此34周以后，繼續(xù)延長孕齡并不能使新生兒窒息率及圍生兒病死率繼續(xù)降低。早產(chǎn)兒HMD最主要原因是PS缺乏伴隨結(jié)構(gòu)不成熟所致，自然病程為生后早期發(fā)病，2天內(nèi)病情逐漸加重，如不治療，可能由于進(jìn)行性的低氧血癥及呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；存活者，2-4天情況開始改善[4]。PS由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌，分布于肺泡表面形成單分子層，能降低肺泡表現(xiàn)張力，防止肺泡萎陷和肺水腫。PS缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張，發(fā)生缺氧、酸中毒，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔開放，右向左分流。結(jié)果使缺氧加重，肺毛細(xì)血管通透性增高，血漿纖維蛋白滲出，形成肺透明膜，使酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。PS的合成和分泌與胎齡成正比，胎齡越小，肺中PS的量越小，HMD的發(fā)生率越高。目前國內(nèi)外已普遍應(yīng)用PS來防治NRDS，但目前國內(nèi)PS需采用氣管內(nèi)給藥，且費(fèi)用高，未能在基層醫(yī)院普遍使用[5]。鹽酸氨溴索是一類快速排痰藥物，其除了能促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸道癥狀外，還對(duì)肺組織有較高的特異性。有報(bào)道稱鹽酸氨溴索還可以減少患兒的吸氧濃度及時(shí)間[6]。據(jù)胡琴等[7]報(bào)道，新生兒早期使用沐舒坦預(yù)防NRDS具有一定療效，無論是經(jīng)靜脈途徑還是霧化給藥，均能獲得相同的效果。近年來，一些前瞻性研究表明，鹽酸氨溴索能促進(jìn)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞PS合成，促進(jìn)肺成熟，并不增加副作用[8]。本組結(jié)果顯示，觀察組HMD發(fā)生率為7181%，對(duì)照組為18175%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明鹽酸氨溴索對(duì)預(yù)防HMD的發(fā)生有一定的療效，與有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[9-10]。從表1中還看出，胎齡越小，HMD的發(fā)生率越高，可能原因?yàn)椋禾g低時(shí)PS合成和分泌功能差，對(duì)鹽酸氨溴索刺激作用反應(yīng)低下。鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒HMD的療效確切，應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且價(jià)格便宜，使用方便，易于基層醫(yī)院推廣使用。

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