童自強(qiáng) 戴楊

【摘要】目的觀察臨床布地奈德吸入治療小兒急性喉炎的療效和安全性，評價其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機(jī)選取我院2012年1月——2012年12月期間收治小兒急性喉炎患兒132例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對照組和觀察組，對照組66例給予塞米松靜脈滴注治療，觀察組66例則給予布地奈德吸入治療，觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況，對比分析療效，評價用藥安全性。結(jié)果兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，觀察組患兒的高溫、聲音嘶啞、犬吠樣咳聲、呼吸困難等癥狀分級量化積分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為98.48%明顯高于對照組的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002）。結(jié)論布地奈德吸入治療易操作，患兒易接受，療效明顯，可減少腎上腺皮質(zhì)激素的使用，減少副作用及住院日，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；吸入治療；小兒急性喉炎；臨床評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.461文章編號：1004-7484（2014）-01-0384-02

小兒急性喉炎是一種常見的喉部黏膜急性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染而致，5歲以下的幼兒是其最主要的常發(fā)病群體，以高溫、聲音嘶啞、呼吸困難、咳聲如犬吠為主要特征，是當(dāng)前誘發(fā)小兒出現(xiàn)呼吸道梗阻的最重要因素之一[1]。此種疾病起病急，發(fā)展極快，如不能進(jìn)行及時處理，就極有可能并發(fā)喉梗阻，導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重地威脅著患兒的生命安全。過去，對小兒急性喉炎的治療，往往是使用腎上腺皮質(zhì)激素來解除喉阻塞，但是若大量使用此種藥物，很容易造成毒副作用，療效不佳，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)[2]。近年來，我院在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德吸入治療小兒急性喉炎患兒66例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1臨床資料和方法

1.1研究對象本研究隨機(jī)選取我院2012年1月——2012年12月期間收治小兒急性喉炎患兒132例，所有患兒均符合《人衛(wèi)版教材兒科學(xué)》（第七版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有高溫、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，喉梗阻分級標(biāo)準(zhǔn)也是依據(jù)《人衛(wèi)版教材兒科學(xué)》（第七版）所劃分。排除由白喉、支氣管誘發(fā)的喉梗阻性患兒，以及呼吸極為困難需要手術(shù)的患兒。將132例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組66例中男38例，女28例，年齡10個月-4歲，平均年齡（1.3±0.2）歲，喉梗阻Ⅰ級36例，喉梗阻Ⅱ級30例；觀察組66例中男40例，女26例，年齡6個月-3歲，平均年齡（1.2±0.3）歲，喉梗阻Ⅰ級38例，喉梗阻Ⅱ級28例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法兩組患兒在入院后，均進(jìn)行退熱、化痰、抗感染、抗病毒、吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)對癥治療。

1.2.1對照組66例患兒給予塞米松靜脈滴注治療，每次0.25mg/kg，2次/d，療程4d。

1.2.2觀察組66例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患兒吸入用布地奈德混懸液、澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，霧化吸入治療，布地奈德混懸液0.5mg/次，Ⅰ級患兒每2小時一次，每日共2次。Ⅱ級患兒每隔一小時一次，每日共4次，嚴(yán)重者每日也不能超過6次，病情穩(wěn)定后視病情給予每日2次治療。療程4d。霧化均用氧氣驅(qū)動，每次15分鐘，霧化器采用兒童標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格一次性醫(yī)用面罩霧化器。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在治療期間高溫、聲音嘶啞、犬吠樣咳聲、呼吸困難等癥狀的改善情況以及時間，并對比分析兩組的治療效果。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)本研究參考《人衛(wèi)版教材兒科學(xué)》（第七版），并結(jié)合臨床實際，將此次治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：療程結(jié)束后，患兒的臨床癥狀以及體征基本上消失，恢復(fù)正常體溫；顯效：患兒的臨床癥狀以及體征有所顯著改善，恢復(fù)正常體溫，但是仍出現(xiàn)輕微的聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀；有效：患兒的臨床癥狀、體征、體溫均有所改善；無效：患兒的臨床癥狀、體征、體溫均無改善，病情甚至有所加重[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀改善時間對比觀察組治療結(jié)果癥狀改善明顯，平均控制癥狀1.36天，明顯緩解2.61天，平均住院日3.68天。在治療過程中有喉梗阻Ⅰ級4例加重為喉梗阻Ⅱ級，在治療后穩(wěn)定，喉梗阻Ⅱ級中有6例緩解慢，加用氫化可的松靜脈注射后控制，減少糖皮質(zhì)激素使用。兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，觀察組患兒的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2療效分析觀察組總有效率為98.48%明顯高于對照組的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），見表2。

3討論

喉，上通喉咽，下接氣管，位于頸前正中部，是人類呼吸與發(fā)音的重要器官。由于小兒喉器官尚未發(fā)育完全，喉腔較小，喉軟骨也較為柔軟，喉和聲帶黏膜較為柔嫩，血管以及淋巴極為豐富，極容易出現(xiàn)充血現(xiàn)象[5]。與此同時，小兒的咳嗽功能較弱，很難將喉部以及下呼吸道的分泌物排出來，進(jìn)而更是加重了其呼吸困難的程度，再加上小兒極易因刺激而發(fā)生喉痙攣，從而引發(fā)喉梗阻。而如果小兒出現(xiàn)嚴(yán)重的急性喉炎病情，不給予及時治療的話，極有可能危及其生命安全。

過去，常用地塞米松治療小兒急性喉炎，它是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用較強(qiáng)，能抑制炎癥細(xì)胞向其他部位擴(kuò)散，能夠快速地解除喉梗阻，緩解患者呼吸困難的癥狀[6]。但是此種藥物的不良反應(yīng)和劑量、療程等有著密切聯(lián)系，長時間使用很容易產(chǎn)生如浮腫、加重感染、骨質(zhì)疏松等副作用，療效不佳，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。相比之下，糖皮質(zhì)激素藥物能有效地提高患者對各種不良刺激的抵御力，起到較強(qiáng)的抗水腫、抗浮腫、免疫抑制作用，另外，還能降低對細(xì)胞的損傷程度，增強(qiáng)血管的緊張性，防止血性水腫?；谏鲜鲂Ч陙砥渑R床應(yīng)用率逐年遞增，其中以布地納德最為突出[7]。

本研究在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德吸入治療小兒急性喉炎患兒66例，結(jié)果顯示，兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，觀察組患兒的高溫、聲音嘶啞、犬吠樣咳聲、呼吸困難等癥狀分級量化積分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為98.48%明顯高于對照組的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，布地奈德吸入治療易操作，患兒易接受，療效明顯，可減少腎上腺皮質(zhì)激素的使用，減少副作用及住院日值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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