楊波

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；肺炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.460文章編號：1004-7484（2014）-01-0383-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣中常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可高達(dá)70%[1-2]，死亡率50%[3]，所以及時(shí)有效的護(hù)理十分重要，為此，本文分析總結(jié)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

自2009年8月至2012年12月，我院收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者34例，年齡12-76歲，平均45.72±7.24歲。原發(fā)疾?。耗X出血21例，重癥顱腦損傷34例，慢性阻塞性肺部疾病5例，其他4例。呼吸機(jī)通氣時(shí)間1-24d，平均7.24±2.41d。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：使用呼吸機(jī)大于48h，X線胸片顯示進(jìn)行性增大的或新的浸潤性陰影，而且同時(shí)具有以下條件之一：白細(xì)胞總數(shù)增高；呼吸道存在膿性分泌物；發(fā)熱；從呼吸道中培養(yǎng)出新的病原菌；肺部存在實(shí)變體征或（和）濕羅音。

2護(hù)理

2.1室內(nèi)及患者的清潔病房內(nèi)每日采用層流空氣消毒器消毒2次，1h＼次，定時(shí)通風(fēng)，每日3次，每次30min，保持室內(nèi)濕度70%-80%，溫度20-22°C；每日應(yīng)用含氯消毒液擦拭地面、病床2次；及時(shí)處理室內(nèi)醫(yī)療垃圾，敷料送到指定地點(diǎn)焚燒；患者出院后或死亡后做好徹底消毒工作。定期檢測室內(nèi)空氣培養(yǎng)菌落數(shù)。嚴(yán)格消毒滅菌：呼吸機(jī)和相關(guān)配件應(yīng)用高水平消毒，沒48-72h更換一次，對慮過網(wǎng)進(jìn)行每日清潔，避免交叉感染的發(fā)生；在每個(gè)患者的床頭防止一瓶消毒液，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前對手部均進(jìn)行消毒，如需接觸患者的排泄物、分泌物、血液等，則應(yīng)戴無菌手套，定期對醫(yī)務(wù)人員的手部進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測；做到吸痰負(fù)壓瓶和氧氣濕化瓶一人一用，每24h更換一次吸痰負(fù)壓瓶和氧氣濕化瓶，每日更換和監(jiān)測消毒液。

2.2呼吸道的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)戴無菌手套，吸痰管應(yīng)用多側(cè)孔一次性硅膠管，首先吸器官，之后吸口、鼻腔，禁止用吸引口、鼻腔的吸痰管吸引氣道；部分老年患者因呼吸道粘膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)功能不良，氣管內(nèi)的分泌物常積聚于氣道內(nèi)，且巨噬細(xì)胞的吞噬功能也有所降低，所以要定時(shí)翻身拍背，這樣利于呼吸和腹腔的引流，痰液較多或粘稠時(shí)可以霧化吸入，預(yù)防肺部的感染；通氣導(dǎo)管選用組織相容性較好的一次性高容低壓氣囊硅膠管，以減少對氣道的刺激，盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；對濕化罐進(jìn)行持續(xù)濕化，溫度保持在32-35°C之間，及時(shí)添加蒸餾水；氣管內(nèi)間斷滴入濕化液，預(yù)防痰痂的形成。

2.3口腔的護(hù)理口腔內(nèi)定植細(xì)菌的誤吸是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因，及時(shí)的口腔護(hù)理能夠降低寄生菌的存在，減少定植菌的誤吸。對口腔每日應(yīng)用生理鹽水擦拭2次，有感染的情況可應(yīng)用相應(yīng)的溶液擦拭。對于氣管插管的患者要注意插管的刻度，避免管道的移位。胃腸道營養(yǎng)的患者，長時(shí)間的胃管留置會(huì)降低食管括約肌的功能，研究表明，較長時(shí)間的水平仰臥位是食管吸入反流的重要危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)使患者床頭太高30-45°，以減少反流和誤吸的可能，降低胃內(nèi)細(xì)菌向口腔的移位。

2.4加強(qiáng)機(jī)體的防御功能應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，其呼吸道和肺部的防御機(jī)制以受到影響，人工氣道破壞了正常的黏膜免疫屏障，發(fā)生肺部感染的機(jī)率明顯增高；發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者免疫球蛋白IgA也明顯降低。所以加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高其機(jī)體免疫力，合理使用糖皮質(zhì)激素，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情均較嚴(yán)重，如有效的護(hù)理不及時(shí)，則死亡率和發(fā)生率必然增高，本文通過加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的管理和嚴(yán)格的呼吸道、口腔等無菌護(hù)理，提高了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的生存率，降低了發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]Rello J，Sonora J，Ubert P，et al.Pneumonia in incubated patient：role of respiratory airway care[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，154（1）：111.

[2]Bauer T，F(xiàn)errer R，AngriU J，et al.Ventilator associated pneumonia：incidence，risk factors.and microbiology[J].Sem in Respir infect，2000，15（4）：272.

[3]Pogorzelska M，stone Pw，F(xiàn)uruya EY，et a1.Impact of the ventilator bundle on ventilator-associated pneumonia in intensive cafe unit[J].Int J Qual Health care.2011，23（5）：538-544.

[4]殷凱生.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（1）：20-23.