張宿迪

【摘要】目的闡述B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道宮腔鏡電切術(shù)（TCRM）治療子宮肌瘤的護(hù)理配合與體會(huì)。方法粘膜下子宮肌瘤106例，均采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)成功，無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、大出血、感染等并發(fā)癥。結(jié)論B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤操作簡(jiǎn)單、安全、治療效果好，患者痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；B超；宮腔鏡；電切術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.455文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0379-02

宮腔鏡電切是在宮腔鏡直視下，通過(guò)鏡內(nèi)電切環(huán)對(duì)子宮內(nèi)良性病變進(jìn)行手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)或陰式手術(shù)比較，最大的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、出血少、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、療效好，可縮短住院時(shí)間[1]，深受廣大患者歡迎。我院自2011年1月至2012年3月成功為106例黏膜下子宮肌瘤患者施行經(jīng)B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合及體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病人106例，年齡25-47歲，均診斷為黏膜下子宮肌瘤，無(wú)宮腔鏡電切手術(shù)絕對(duì)禁忌證。其中有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展，占55例；無(wú)蒂向肌層擴(kuò)展<50%，占45例；無(wú)蒂向肌層擴(kuò)展≥50%，占6例。手術(shù)時(shí)間30-120min，平均時(shí)間43min。均在腰硬聯(lián)合阻滯，B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行電切手術(shù)。

1.2結(jié)果患者術(shù)程皆順利，生命征平穩(wěn)，未見(jiàn)子宮穿孔、空氣栓塞、水中毒等術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)中及術(shù)后出血量在50-200ml，平均75ml；術(shù)后未使用抗生素，住院3-7d出院。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證，手術(shù)室護(hù)士不僅要對(duì)手術(shù)物品、器械、儀器進(jìn)行準(zhǔn)備，還要了解相關(guān)的解剖、術(shù)式等方面的知識(shí)，總結(jié)不同患者對(duì)手術(shù)的不同要求，進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前準(zhǔn)備[2]

2.1.1心理護(hù)理巡回護(hù)士在前一天訪(fǎng)視病人，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，介紹手術(shù)室環(huán)境，出示手術(shù)室環(huán)境的圖片。介紹宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的安全性。同時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹宮腔鏡手術(shù)的感受和體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)有較好的了解，解除心理顧慮。教會(huì)患者體位的配合，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2器械、物品的準(zhǔn)備3L袋裝生理鹽水?dāng)?shù)袋、腦外科薄膜、成人導(dǎo)尿管、消毒鉗、窺陰器、宮頸鉗、大鑷、子宮刮匙、子宮探針、擴(kuò)宮棒及婦科會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。

2.1.3儀器準(zhǔn)備日本olympus電視宮腔鏡攝像系統(tǒng)及電切鏡各一套、德國(guó)藍(lán)牌灌注膨?qū)m儀、B超儀、VIO婦科工作站、olympus雙極電切環(huán)。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1靜脈通道的建立用18G留置針接輸液器，建立靜脈通路。

2.2.2儀器的擺放術(shù)者的左側(cè)擺放B超機(jī)，右側(cè)按順序擺放電視攝像系統(tǒng)、灌注膨?qū)m儀、婦科工作站。

2.2.3體位的安置協(xié)助麻醉醫(yī)生先擺側(cè)臥位，予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架高度不超過(guò)30cm，雙腿分開(kāi)角度110°-120°，老年患者幅度略小，以患者舒適為宜。

2.2.4巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾后，術(shù)野處貼顱腦薄膜，巡回護(hù)士將顱腦保護(hù)套的長(zhǎng)帶下端置于有刻度的盛水桶，以利于術(shù)中膨?qū)m液的收集與出入量統(tǒng)計(jì)，既可防止術(shù)中患者水中毒，又可防止污染地面。巡回護(hù)士正確連接各種儀器導(dǎo)線(xiàn)：攝像頭、冷光源、膨?qū)m水管、婦科工作站。B超頭套上無(wú)菌保護(hù)套，先超聲探測(cè)，自導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水至子宮底完全暴露于B超監(jiān)護(hù)下，再次檢查宮腔，全面了解宮腔形態(tài)、宮壁厚度，肌瘤大小、位置以及嵌入肌層的深度，充分估計(jì)并做出手術(shù)規(guī)劃。用探針探宮腔深度，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至10-11號(hào)擴(kuò)宮棒能通過(guò)。調(diào)節(jié)VIO婦科工作站至宮腔鏡等離子模式，調(diào)節(jié)雙極電切功率100W，效果4，雙極電凝功率120W，效果5，開(kāi)啟膨?qū)m儀，待膨?qū)m管內(nèi)氣體完全排空后，再置入治療性宮腔電切鏡。B超全程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，術(shù)中電切環(huán)的高溫使切面基底組織受熱脫水、皺縮、凝固，形成強(qiáng)回聲區(qū)，超聲監(jiān)護(hù)可提示切割的范圍和深度。電切過(guò)程中密切觀察患者的生命體征，及時(shí)更換3L生理鹽水，準(zhǔn)確記錄宮腔灌注量與排出量，及時(shí)報(bào)告差值，保證充足的液體，排盡膨?qū)m管內(nèi)空氣，保持宮腔壓力15-17kpa，防止空氣栓塞及水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。詢(xún)問(wèn)患者感受，如有不適，及時(shí)處理。電切結(jié)束后，再次予B超檢查有無(wú)瘤體遺漏。

3結(jié)論

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤操作簡(jiǎn)單、安全、治療效果好，患者痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

4體會(huì)

B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切手術(shù)視野狹小，又有肌瘤填塞，電切環(huán)的回旋受限，若把握不好，易致子宮穿孔，故術(shù)中B超監(jiān)護(hù)非常重要，它能清楚顯示肌瘤組織影像與電切環(huán)的走行位置，顯示電切環(huán)距離宮壁的厚度，為術(shù)者提供可靠的術(shù)中提示和導(dǎo)向作用，尤其是在宮角部、子宮峽部等宮壁較薄處操作時(shí)，可彌補(bǔ)宮腔鏡電切不能立體窺視子宮肌層的不足，減少操作的盲目性，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。同時(shí)術(shù)中B超監(jiān)護(hù)還可以防止子宮過(guò)度膨?qū)m，觀察膨?qū)m液進(jìn)入腹腔的量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。雖然宮腔鏡下電切術(shù)與其他方法相比有不可比擬的優(yōu)越性，但操作不慎亦可致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命，近期并發(fā)癥主要有：子宮穿孔、大出血、液體超負(fù)荷與TURP綜合癥、感染等。因此，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，各儀器，器械的性能應(yīng)良好，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，熟練的巡回配合，及時(shí)的供給臺(tái)上所需物品，嚴(yán)密觀察病情變化，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保證。

參考文獻(xiàn)

[1]張春.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，8（5）：45.

[2]劉錦瑤.宮腔鏡電切術(shù)的配合體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，8（3）：38.

[3]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：245.