陳蘇蓮

【摘要】本文從早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、用藥護(hù)理、加強(qiáng)鍛煉等方面談?wù)剬?duì)咳嗽變異型哮喘患兒的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】小兒；咳嗽變異型哮喘；家庭護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.380文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0321-02

咳嗽變異型哮喘又稱(chēng)過(guò)敏性哮喘，隱匿型哮喘，以反復(fù)發(fā)作的咳嗽為主要的臨床表現(xiàn)，而無(wú)典型的呼吸困難、喘息等表現(xiàn)，是兒科一種難治性的慢性疾病。由于患者發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)為咳嗽，多數(shù)無(wú)需住院治療。因此，做好家庭護(hù)理是本病的護(hù)理重點(diǎn)。本文從早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、用藥護(hù)理、加強(qiáng)鍛煉等方面談?wù)剬?duì)咳嗽變異型哮喘患兒的護(hù)理。

1早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

由于本病多于3-6歲發(fā)病，發(fā)病時(shí)患者無(wú)典型的喘息、呼吸困難，無(wú)明顯的肺部陽(yáng)性體征，僅表現(xiàn)為無(wú)痰性干咳，不少醫(yī)生誤將其診斷為支氣管炎、呼吸道感染，并長(zhǎng)期大劑量地使用抗生素治療，然而過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性炎癥，而不是感染性炎癥，運(yùn)用抗生素“百害而無(wú)一利”，不僅延誤治療，使患兒病情加重，還給家庭的經(jīng)濟(jì)、生活帶來(lái)很大的困擾。因此，對(duì)于3-6歲的小兒，其一、二級(jí)親屬有哮喘史，或者曾患過(guò)濕疹等過(guò)敏史的，若出現(xiàn)一個(gè)月以上的無(wú)痰性咳嗽，運(yùn)用抗生素?zé)o效，要考慮本病的可能。指導(dǎo)其早期給予規(guī)范的治療，可防止其發(fā)展為典型的哮喘。

2環(huán)境護(hù)理

兒童“稚陰稚陽(yáng)”，身體器官功能尚未發(fā)育完善，環(huán)境中的輕微變化即可誘發(fā)本病。因此，做好環(huán)境護(hù)理是預(yù)防本病的一個(gè)關(guān)鍵因素。在過(guò)敏源監(jiān)測(cè)中，多數(shù)患者對(duì)塵螨過(guò)敏，然而家中的塵螨又不可避免，我們只能盡量減少其接觸。所以，家中的床上用品應(yīng)每周清洗，清洗前先用60度以上的熱水浸泡5-10分鐘。衣被要經(jīng)常用太陽(yáng)暴曬，但要避開(kāi)大風(fēng)天氣。每天清掃房屋，如果條件允許，可以使用帶過(guò)濾器的真空吸塵器打掃，避免灰塵堆積。用丹寧酸或殺螨劑殺死小蟲(chóng)，但這些操作必須要避開(kāi)兒童。夏季空調(diào)要定期清洗。

3飲食護(hù)理

由于本病發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的消耗增加，同時(shí)患兒本身體質(zhì)也較差，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多給患兒進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物。然而，由于患兒多為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)很多食物，比如蝦、蟹、牛奶、牛肉、蘋(píng)果、香蕉等都會(huì)過(guò)敏。指導(dǎo)家屬做個(gè)過(guò)敏源檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)配飲食。在發(fā)病期間，避免食用魚(yú)蝦等“發(fā)物”，及一些辛辣刺激的食物。另外，由于大多數(shù)小兒對(duì)食物的興趣不高，在烹飪食物時(shí)注意色、香、味俱全，讓患兒在輕松愉悅的環(huán)境中進(jìn)食。

4生活起居護(hù)理

4.1預(yù)防感冒感冒是誘發(fā)本病的重要因素。平時(shí)要注意及時(shí)給患兒增、減少衣物，感冒流行季節(jié)不呆患兒到人群密集的地方，不讓患兒與感冒人群接觸，必要時(shí)可給患兒打抗流感病毒的預(yù)防針，多飲水。

4.2避免冷刺激生活中，一些輕微的冷刺激都會(huì)誘發(fā)本病，比如早起過(guò)早更換衣服、運(yùn)動(dòng)出汗后處理不當(dāng)、喝冷飲等都會(huì)誘發(fā)本病。所以患兒起床時(shí)盡量先披個(gè)外套，早餐后再更換衣服，或者在被窩里快速更換，不要玩笑嬉鬧，以免受涼。遠(yuǎn)動(dòng)前先在其背部墊一汗巾，運(yùn)動(dòng)出汗后及時(shí)更換汗巾，出汗后不要立即減脫衣服，也不要出汗后都不處理，因?yàn)檫@些都會(huì)誘發(fā)患兒咳嗽發(fā)作。盡量不要給孩子冷飲或者冰凍的水果等。多數(shù)患兒睡著后會(huì)出現(xiàn)典型的“蒸籠頭”，即睡著后會(huì)大量出汗，而患兒睡覺(jué)時(shí)又很會(huì)踢被子，使患兒受涼，這樣“出汗—吹風(fēng)—受涼—復(fù)發(fā)”導(dǎo)致病情反復(fù)，所以做好入睡后的護(hù)理極為關(guān)鍵。在患兒剛?cè)胨瘯r(shí)及時(shí)擦干頭上、身上的汗液，不要蓋太多的被子，等患兒深睡后踢被子時(shí)要及時(shí)給他蓋好被子，特別是在寒冷的冬天。

4.3避免花粉等刺激花粉、皮毛等刺激可誘發(fā)本病。春秋季節(jié)，不要帶孩子到花草較多的公園、森林等游玩。不在家里養(yǎng)寵物，不在家里種花草，養(yǎng)寵物，不使用布藝家具，不給孩子穿滌綸、皮毛等的衣物，不要讓孩子抱著毛絨的玩具入睡。

5用藥護(hù)理

5.1疾病發(fā)作期目前，咳嗽變異型哮喘的治療，主要以白三烯阻滯劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏、激素等藥物為主，部分患兒行脫敏治療。指導(dǎo)家屬遵醫(yī)囑合理用藥，不要隨意增減用量。使用霧化吸入的患兒指導(dǎo)其正確吸入，即霧化前不要涂油性的霜?jiǎng)?，吸入時(shí)要注意正確的吸入方法，吸完后要及時(shí)漱口。對(duì)于不合作者使用各種方法分散其注意力，使其堅(jiān)持吸完，吸后要及時(shí)漱口洗臉，避免口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2疾病緩解期在疾病緩解期，由于患兒無(wú)咳嗽等臨床表現(xiàn)，與一般健康兒童無(wú)異，很多家長(zhǎng)就忽略了對(duì)其的治療，結(jié)果導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，給患兒及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)、生活帶來(lái)很大的困擾。所以，在疾病緩解期，要指導(dǎo)家長(zhǎng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，做好長(zhǎng)期抗咳得準(zhǔn)備。脫敏治療多需三年左右的時(shí)間，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期配合。中醫(yī)提倡“冬病夏治”，即在夏季的三伏天，用特殊的藥物在特定的穴位對(duì)患兒施灸進(jìn)行敷貼，同時(shí)配合中藥調(diào)理，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)病次數(shù)。臨床實(shí)踐表明，“三伏灸”、“三九灸”治療，可增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，減少其發(fā)病次數(shù)。

6加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即人體若陽(yáng)氣充足，外邪就無(wú)法入侵。指導(dǎo)家長(zhǎng)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高抗病能力。指導(dǎo)患兒盡量到戶(hù)外參加騎自行車(chē)、游泳、打球等活動(dòng)。若條件允許，堅(jiān)持每天帶患兒到江邊慢跑半小時(shí)，既可鍛煉身體，又可增強(qiáng)患兒對(duì)冷的耐受力。

總之，兒童臟腑嬌嫩，家長(zhǎng)應(yīng)在環(huán)境、飲食、生活、用藥、鍛煉等的多方面對(duì)患兒進(jìn)行精心護(hù)理，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，才能減少本病的發(fā)作次數(shù)，甚至不讓其發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雪芬，王琦筠.肥胖癥與支氣管哮喘相關(guān)性的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：18-20.

[2]潘舒萍，龍曉紅，林燕銀.小兒咳嗽變異型哮喘的綜合護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：131.

[3]楊俊，王艷芳，張霞.小兒咳嗽變異性哮喘護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，4（4）：367.

[4]文芳.小兒過(guò)敏性咳嗽的家庭護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（5）：182.

[5]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.03.