程嬿

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.374文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0317-01

膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，是常見病、多發(fā)病。以婦女為多，男女之比為1：3。膽囊結(jié)石治療手段主要依靠手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，微創(chuàng)手術(shù)深入人心，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是膽囊良性病變行膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。膽囊結(jié)石是適應(yīng)癥之一，已迅速普及。因此在行LC期間，對(duì)患者及其家屬的健康教育與心理輔導(dǎo)，是促進(jìn)患者康復(fù)，恢復(fù)其最佳健康水平的重要環(huán)節(jié)。我院自1998年開始，行LC術(shù)上千例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1心理特征

1.1焦慮、煩躁、恐懼的心理膽囊結(jié)石形成是一個(gè)慢性的過(guò)程，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的癥狀對(duì)患者日常生活造成極大影響，使心情煩躁，焦慮不安，甚至絕望。患者希望早日治愈，同時(shí)恐懼手術(shù)且擔(dān)心手術(shù)效果，缺乏信心；對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)存在懷疑；部分患者對(duì)治療費(fèi)用、工作學(xué)習(xí)安排存在擔(dān)心。

1.2對(duì)疾病知識(shí)不足的心理腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多患者缺乏腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)安全性、可靠性不了解，對(duì)麻醉更不了解。更有部分患者術(shù)后“無(wú)膽”與迷信活動(dòng)聯(lián)系。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于疾病反復(fù)對(duì)患者的傷害，可直接影響患者心理；長(zhǎng)期患病造成生活上的困難，經(jīng)濟(jì)上的貧困；活動(dòng)范圍的縮小可產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，理解同情患者，給患者心理上支持，強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持體系的作用。使患者感受到關(guān)注和重視，感到安全，從而樂意配合治療，消除消極心理。

LC是一種較新的手術(shù)方式，很多患者開始不接受。首先應(yīng)耐心介紹手術(shù)的安全性、必要性、重要性。其次介紹手術(shù)醫(yī)師乃至整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平、醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及預(yù)防并發(fā)癥的措施，并請(qǐng)術(shù)后的患者談?dòng)H身體會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，消除不良心理反應(yīng)，以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。極少患者迷信活動(dòng)心理，給予針對(duì)性的科普知識(shí)開導(dǎo)，讓患者積極的面對(duì)手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①皮膚準(zhǔn)備：患者手術(shù)前一天清潔皮膚，尤其臍部，保證臍孔皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性，這樣可以預(yù)防感染[2]。女性患者注意會(huì)陰的清潔。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前二天要進(jìn)食清淡、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，切忌過(guò)飽，禁食容易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等，這樣可以防止腹脹，術(shù)前一天晚餐后禁食禁飲。告知部分患者術(shù)后留置胃管的可能。③排尿準(zhǔn)備：訓(xùn)練床上小便，以防術(shù)后引起尿潴留，手術(shù)當(dāng)天排空膀胱。尤其告知老年患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的可能性。④特殊準(zhǔn)備：高齡患者伴隨疾病較多，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其臟器功能，做好預(yù)見性的處理，備好所需的搶救物品。極高?；颊咝杼崆奥?lián)系預(yù)約導(dǎo)管室，以便及時(shí)介入治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后觀察監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等，觀察神志，意識(shí)恢復(fù)情況，有無(wú)惡心嘔吐，指導(dǎo)嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防止舌根后墜引起窒息。必要時(shí)床旁備吸引器。注意觀察各種引流管引流量及顏色的變化情況。同時(shí)要和患者多交流，讓患者心情保持愉快、健康、樂觀。

2.2.2飲食一般在術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后可適當(dāng)喝水，肛門通氣后進(jìn)食。從流質(zhì)開始，進(jìn)食易消化、低脂的食物，少量多餐，每次約150ml，如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，暫停飲食并及時(shí)通知醫(yī)生處理。老年患者多數(shù)有便秘發(fā)生，應(yīng)加以注意。

2.2.3體位先取去枕平臥位，約6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早協(xié)助病人采取半臥位，指導(dǎo)有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕切口疼痛的效果。在情況允許時(shí)，盡量輔助下床做些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以便更好的恢復(fù)。

2.2.4切口的護(hù)理注意保持切口的干燥，及時(shí)更換敷料。一般術(shù)后7d拆線，10-15d便可洗澡，傷口處發(fā)癢，勿用指甲搔抓，可用酒精清洗并創(chuàng)可貼貼住傷口，穿棉質(zhì)透氣的衣物。如有傷口感染需經(jīng)醫(yī)生處理，臍孔切口有報(bào)告繼發(fā)臍尿管漏可能[3]，進(jìn)而可能形成膿腫，需切開引流。

2.2.5避免腹壓增高的因素勿用力屏氣、排便、咳嗽等，要緩慢起床。如有便秘，可給予開塞露使用。對(duì)有腹股溝疝的患者更應(yīng)注意，以免繼并發(fā)嵌頓疝。

3體會(huì)

LC是肝膽外科常用的一種手術(shù)。傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)方式針對(duì)性差、創(chuàng)傷很大、傷口恢復(fù)慢、容易出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)難等不良問題。LC術(shù)解決了以上缺點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。做好護(hù)理工作，使危險(xiǎn)會(huì)降低很多，而且術(shù)前的心理護(hù)理，減輕了患者的應(yīng)激心理反應(yīng)，使患者會(huì)更主動(dòng)積極配合醫(yī)生，提高了手術(shù)的成功率，術(shù)后的護(hù)理可以更快的讓患者恢復(fù)。根據(jù)護(hù)理的復(fù)雜性和患者的個(gè)體差異，目前我院對(duì)LC術(shù)患者，正在逐漸探索實(shí)施循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）。其基本出發(fā)點(diǎn)就是以病人為中心，充分考慮到病情與人群不同以及護(hù)理工作者的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，對(duì)病人實(shí)施差異化的護(hù)理，旨在實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果[4]。

參考文獻(xiàn)

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[3]王啟利，李淑婷，張海紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后少見并發(fā)癥臍尿漏的觀察與護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2009，12（22）：16-17.

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