葛萍

【摘要】目的討論留置胃管置入操作方法，對留置胃管的護理體會。方法正確選擇胃管品質(zhì)及型號，插入胃管長度，評估病人，留置胃管時間長短，長期留置胃管的護理體會，做簡單綜。結(jié)果采取正確的插管方法，選擇合適的胃管，對患者方面的問題要采取有針對性的護理措施。結(jié)論加強留置胃管患者的護理，減少插管次數(shù)，從而也減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】胃管置入；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章編號：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是臨床常見的一項護理操作技術(shù)，對于急性胰腺炎以及無張力胃、胃潴留、顱腦損傷后需鼻飼的病人，需要較長時間留置胃管。多年來的臨床工作實踐，熟練掌握了留置胃管的操作方法，同時也對留置胃管的護理積累了經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1用物準(zhǔn)備與操作方法

1.1用物準(zhǔn)備治療碗、生理鹽水、彎盤、聽診器、硅膠胃管、20ml注射器、液體石蠟、紗布、膠布、止血鉗

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核對醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號，評估病人。室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長度為45-55cm。對顱內(nèi)壓升高的患者，插管時間宜選擇在顱內(nèi)壓降低后；對生命體征不穩(wěn)定患者，避免插管.胃管到達咽部時要提速，盡量縮短對喉上神經(jīng)的刺激時間，從而減輕插胃管時惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在說明意義，使之放松的前提下，行胃管置入，當(dāng)胃管插入10-15cm囑其下咽，在下咽同時送入胃管。對昏迷患者在插管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩緩插入到預(yù)定長度。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑脫。也不適用于膠布過敏的患者。針對這些情況，我科在臨床上探索出一種新的固定方法，可起到明顯的加固作用，即在采取常規(guī)固定胃管的基礎(chǔ)上，用繃帶在胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，再將繃帶延長至兩側(cè)耳廓并打結(jié)固定（類似帶眼鏡）[2]。

2護理體會

2.1操作前的心理護理操作前向患者或家屬講解插管的重要性及操作過程中的不舒適感。針對患者存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干涉，盡量根據(jù)患者病情選擇胃管。盡量鼓勵其增強決心信念，調(diào)動自我控制能力，從而按捺不良情緒，配合插管。

2.2操作過程中的護理潤滑胃管減少插入時的摩擦阻力，插管動作要輕柔，插管時如遇到阻力，切勿強行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，所以要求操作者應(yīng)隨患者的吞咽動作插管。對惡心反應(yīng)比較強烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護理，做好口腔護理，每日觀察患者鼻腔情況。

2.3操作后的護理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，聽氣過水聲；將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

2.3.2胃管留置時間對于長期留置胃管者，每7天更換1次胃管。保持胃管通暢，逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。

2.3.3觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補液2000ml以上，防止脫水及電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時糾正。

2.4留置過程中易發(fā)生的并發(fā)癥及護理

2.4.1阻塞性黃疸由于測量不正確，胃管插入過深，引起阻塞性黃疸。操作時要準(zhǔn)確估測插入長度，避免插入過深。

2.4.2胃管破裂致鼻飼病人窒息意識不清或氣管切開患者均有鼻飼誤吸危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，鼻飼過快，當(dāng)反復(fù)向胃內(nèi)注入食物時，胃管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致胃管發(fā)生破裂。應(yīng)選用型號合適、質(zhì)地較新的胃管，對于長期留置胃管鼻飼的患者，每次鼻飼前均需證實胃管位置正確；注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。對于舊胃管更要仔細(xì)檢查有無老化、變軟及有無裂痕存在。

2.4.3鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔粘膜，導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫潰爛，并可引發(fā)感染，插胃管后并要觀察患者的鼻塞情況，胃管壓迫引起的鼻塞加重通常為插管側(cè)，對側(cè)鼻塞輕或不明顯。因此，當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞加重時，可考慮留置胃管導(dǎo)致鼻中隔膿腫的可能。

2.4.4體液丟失、電解質(zhì)紊亂對于急性胰腺炎患者，禁食，胃腸減壓胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少，如補液不足，還可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時，可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。置管后還可能干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。[3]

3結(jié)果

通過上述總結(jié)的留置胃管方法、經(jīng)驗，選擇合適的方法應(yīng)對不同患者的問題，準(zhǔn)確運用插管技術(shù)，確保留置胃管成功率達99%，臨床廣泛應(yīng)用取得了顯著的效果。

4結(jié)論

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，護士首先應(yīng)主動與患者溝通，得到患者信任，同時做好留置胃管護理，并不斷對長時間留置胃管的患者的護理方法進行改進，以提高病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，（11）4：38.

[2]黃愛微，范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，（20）：2830.

[3]張乃霞，金力枝，賽群.留置胃管病人的舒適護理方法[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，（5）：633-634.