韓冰 徐貞梅

【摘要】疼痛護(hù)理是外科手術(shù)后最重要的內(nèi)容之一，通過術(shù)前巡訪，術(shù)后護(hù)理及護(hù)理對(duì)策等手段，做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；疼痛、疼痛原因及不良影響；術(shù)前巡訪，術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.361文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0306-02

疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的課題，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛已經(jīng)列入護(hù)理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24-72小時(shí)。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對(duì)精神、心里、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。

1術(shù)后疼痛的主要原因

術(shù)后疼痛的主要原因表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1切口的疼痛這種疼痛多發(fā)生在麻醉清醒后24小時(shí)內(nèi)，麻醉作用消失后，組織的損傷仍在持續(xù)釋放產(chǎn)生疼痛的物質(zhì)，特別是上腹部，胸部，肛門等部位的手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛最為頻繁劇烈。

1.2切口張力引起的疼痛往往是因?yàn)榉?、咳嗽引起的，多發(fā)生在術(shù)后2-3天。

1.3腸蠕動(dòng)引起的疼痛此類疼痛通常發(fā)生在術(shù)后的3-4天，這是胃腸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志。

1.4心里因素引發(fā)的疼痛情緒、文化水平和環(huán)境因素是影響術(shù)后疼痛程度的重要因素?？傊?，各種心里因素都可以影響患者對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)。

2術(shù)后疼痛的不良影響[1]

2.1胸部和腹部手術(shù)后，病人疼痛影響咳嗽和排痰，導(dǎo)致潮氣量和功能殘氣量減低，發(fā)生肺不張和肺炎等癥。

2.2術(shù)后疼痛可導(dǎo)致心臟做功增加和全身阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血的發(fā)生。

2.3術(shù)后疼痛還可能激發(fā)胃腸功能障礙，如出現(xiàn)惡心嘔吐等。

2.4病人術(shù)后疼痛懼怕活動(dòng)，發(fā)生腸道黏連，甚至是下肢動(dòng)靜脈血栓的形成。

2.5術(shù)后劇痛甚至可導(dǎo)致病人發(fā)生精神障礙，是反應(yīng)性精神障礙的重要因素。

3疼痛的護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前巡訪的目的是預(yù)測(cè)患者將怎樣對(duì)待手術(shù)引起的疼痛。患者入院后，護(hù)士除了及時(shí)接診，測(cè)量基礎(chǔ)生命體征，介紹住院規(guī)章制度和病區(qū)環(huán)境外，還要根據(jù)患者的經(jīng)歷不同，詢問一些特定的問題，如對(duì)做過手術(shù)或有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術(shù)或創(chuàng)傷后疼痛是怎樣的？用過止痛藥嗎？您是怎樣對(duì)待的？”而對(duì)于未經(jīng)手術(shù)或創(chuàng)傷的患者，則詢問其他疼痛相關(guān)的問題“當(dāng)您頭痛或者牙痛時(shí)怎么辦？”重點(diǎn)了解患者疼痛時(shí)特殊生理和行為反應(yīng)，如出汗，心悸，惡心等，依掌握的資料用不同的方式指導(dǎo)患者，給予安慰、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)。對(duì)吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈?，防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后患者回到病房，護(hù)士應(yīng)幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，緩解疼痛。與患者進(jìn)行交談時(shí)，護(hù)士的口吻要自然，輕松，和藹，傳達(dá)著誠懇，友好和善意，使患者產(chǎn)生信任感，多談克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，這種心里交談能使患者減少懼怕和不安心里，使其精神松弛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.2.2疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估：一般分為0-10共11個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，則表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示患者無痛，1-3為患者輕度疼痛，4-6為患者中度疼痛，7-10為患者重度疼痛。根據(jù)患者的自訴，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確定是否應(yīng)用止痛劑。對(duì)可用可不用的患者，應(yīng)說明在劇烈疼痛下，使用止痛鎮(zhèn)痛藥不易成癮，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響。

3.3其他減輕疼痛的對(duì)策[2]

3.3.1自我控制法調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，活動(dòng)時(shí)保護(hù)傷口的方法。

3.3.2分散注意力采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某個(gè)人為的刺激，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。如拿給患者一束鮮花，向患者介紹一本新書，推薦一部好看的電影，或談?wù)勼w育明星，歌星，影星等等。

3.3.3音樂療法音樂不僅使人修身養(yǎng)性，陶冶情操，也可以用于治療孤獨(dú)癥，憂郁癥，躁狂癥，從而減輕疼痛，消除各種緊張情緒等。在護(hù)理術(shù)后疼痛患者時(shí)，采用音樂療法，根據(jù)患者的性別，年齡，文化背景，職業(yè)的不同，選擇其喜歡的輕快，舒暢的樂曲，通過優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力，使患者的精神得到放松，從而緩解痛苦。

3.3.4放松療法放松療法又稱松靜療法。[3]此法對(duì)緩解疼痛具有顯著作用，既可解除軀體疼痛和全身肌肉緊張，緩解血管痙攣，又可消除心理恐懼和精神緊張。具體操作步驟為：保持自然舒適的體位，按指令依次放松前臂，面部，頸，肩，胸，腹及下肢；指導(dǎo)病人閉目養(yǎng)神，驅(qū)逐雜念，平靜呼吸；教病人在自己的意念中設(shè)一氣源，以意領(lǐng)氣，循經(jīng)行絡(luò)，走于脈絡(luò)之中、臟腑之間，環(huán)復(fù)周身。

4結(jié)語

控制外科患者術(shù)后的疼痛，日益引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要把疼痛的控制作為一門科學(xué)來深入研究，制定相應(yīng)的、有效的方案，分別應(yīng)對(duì)各種不同程度的疼痛，以達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王會(huì)芬.外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，（7）.

[2]盧華萍，毛慧萍.普外科手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，（1）.

[3]張麗華.普外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，（16）.