李靜

【摘要】目的分析總結(jié)神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)要點。方法收集神經(jīng)外科收治的重癥患者67例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)臨床監(jiān)護(hù)要點。結(jié)果本組67例患者中，58例痊愈或好轉(zhuǎn)，9例患者經(jīng)搶救其中有6例成功，2例死亡。監(jiān)護(hù)期間有1例發(fā)生感染，感染率為1.5%。結(jié)論神經(jīng)外科重癥患者病情危重，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為搶救贏得更多的時間，降低院內(nèi)感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；神經(jīng)外科；監(jiān)護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.343文章編號：1004-7484（2014）-01-0292-02

神經(jīng)外科重癥患者的病情多較為復(fù)雜，變化較快，在臨床治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，以便及時判斷和控制病情。近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)院已經(jīng)建立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（KFGH），通過對這類患者進(jìn)行針對性、嚴(yán)密的觀察護(hù)理，為患者提供了良好的治療以及護(hù)理服務(wù)[1]。本研究回顧分析了我院KFGH收治的67例患者的臨床護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2013年8月期間，我院神經(jīng)外科收治的重癥患者67例，其中，男41例，女26例；年齡15-79歲，平均為（40.3±6.8）歲。病種：31例為顱內(nèi)腫瘤，14例為脊髓疾病，10例為癲癇，6例為腦出血，6例為腦外傷。

1.2方法所有患者入院后均以惠普SMT810型監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等。根據(jù)患者的病情及安全生理指標(biāo)范圍設(shè)定報警裝置，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。本組患者的監(jiān)護(hù)時間在1-70d之間，平均為（5.9±2.8）d。

2結(jié)果

本組67例患者經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后，38例痊愈，20例好轉(zhuǎn)，痊愈好轉(zhuǎn)率為86.57%；9例經(jīng)搶救，有6例患者搶救成功，另2例患者搶救無效死亡，死亡原因為急性腎功能衰竭或嚴(yán)重感染，死亡率為2.99%；在監(jiān)護(hù)期間，全組共有1例患者發(fā)生感染，感染率為1.5%。

3討論

KFGH患者多為急危重癥患者，病情惡化率高，變化較快，康復(fù)較慢。患者多意識不清或者無自知力，有部分患者存在煩躁不安等癥狀，不配合治療，臨床護(hù)理難度較大[2]。對這類患者實施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)能夠及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情變化，予以合理有效的治療，最大限度地降低腦梗塞、腦干損傷以及腦水腫等繼發(fā)性損傷，使患者能夠平穩(wěn)地度過危險期。通過本組67例患者的觀察和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會如下：

3.1密切觀察患者的病情變化

3.1.1瞳孔變化觀察患者的瞳孔大小及形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小及形態(tài)不等，并且伴有2慢1高等癥狀時，應(yīng)警惕腦疝。觀察患者的瞳孔變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時予以有效治療，可挽救患者的生命。

3.1.2意識變化與患者對話、呼喚之或者予以疼痛刺激等判斷患者的精神狀況、意識狀況、辨識力以及記憶力等。因大部分神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉方式為全麻，術(shù)后多需應(yīng)用冬眠療法，故應(yīng)正確辨別意識障礙、麻醉未醒或者冬眠狀態(tài)。

3.1.3生命體征變化重型顱腦損傷或者開顱手術(shù)等多可引起患者的血壓、呼吸、循環(huán)以及體溫等發(fā)生紊亂，而呼吸以及循環(huán)穩(wěn)定是確?；颊唔樌祻?fù)的基礎(chǔ)，護(hù)理實踐發(fā)現(xiàn)，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征變化可獲得較好的效果。在腦損傷情況下，如出現(xiàn)血壓異常升高多為顱內(nèi)高壓；而血壓降低則可能為循環(huán)功能障礙。對于血壓異常者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測其脈搏、血壓等，并合理調(diào)整用藥，以維持血壓平衡。監(jiān)測患者的脈搏，如脈搏細(xì)而快，多為有效血容量不足；如脈搏慢而有力，多為顱內(nèi)壓增高。如呼吸深淺不一、頻率不規(guī)則，多為呼吸中樞受損。神經(jīng)外科患者并發(fā)高熱多為感染性高熱或者中樞性高熱，如為早期高熱多為中樞性高熱，應(yīng)及時予以冬眠降溫或者物理降溫，無需進(jìn)行抗生素治療；如為術(shù)后3d后出現(xiàn)高熱合并炎癥指標(biāo)升高，則應(yīng)及時進(jìn)行腰穿檢查腦脊液指標(biāo)，如出現(xiàn)細(xì)胞數(shù)及蛋白升高，則多為感染性高熱，應(yīng)在降溫的同時予以抗感染治療[3]。

3.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化。在顱腦手術(shù)后，通過監(jiān)測患者的生命體征、意識等可鑒別腦水腫與術(shù)后出血。通常術(shù)后24h內(nèi)極易發(fā)生術(shù)后出血，而腦水腫多見于術(shù)后48-72h內(nèi)。故術(shù)后3d內(nèi)密切監(jiān)測顱內(nèi)壓非常必要。對于顱內(nèi)壓升高，經(jīng)常規(guī)治療無法降壓時，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影或者頭顱CT掃描等，以明確致病原因，選擇行手術(shù)減壓或者脫水治療。

3.3維持呼吸道通暢患者在全麻術(shù)后多存在全麻未醒或者意識障礙等，應(yīng)根據(jù)患者的病情特點針對性地采取護(hù)理措施維持呼吸道通暢。如持續(xù)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)予以抗癲癇藥物并酌情應(yīng)用解痙藥物；對于頸椎病術(shù)后、高血壓腦出血以及意識不清者，應(yīng)準(zhǔn)備好床旁氣管切開包，以便及時行氣管切開術(shù)。在血氧飽和度監(jiān)測中，如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度異常降低，則提示為呼吸道梗阻，應(yīng)及時予以徹底吸痰、清除口腔以及上呼吸道內(nèi)的分泌物，并予以霧化吸入，定時進(jìn)行翻身叩背，并密切觀察患者的呼吸情況。

3.4及體位護(hù)理患者因神經(jīng)受損多存在肢體活動受限以及意識障礙等，應(yīng)協(xié)助患者定時翻身排背，通常為1-2h進(jìn)行1次，輕輕按摩受壓皮膚，以免發(fā)生褥瘡。根據(jù)患者的病情及術(shù)式進(jìn)行體位護(hù)理，對于脊髓、脊柱手術(shù)患者，應(yīng)予以軸線翻身；對于頸椎病患者，應(yīng)予以頸部制動，以免發(fā)生扭曲而危及患者的生命。

總之，對KFGH實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而為搶救贏得更多的時間。通過密切監(jiān)測患者的病情變化、顱內(nèi)壓、皮膚及體位護(hù)理、維持呼吸道通暢、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，可有效降低院內(nèi)感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的死亡率，提高臨床治療效果。這些均要求KFGH護(hù)理人員應(yīng)具備扎實的急危重癥急救以及搶救知識、技術(shù)，熟練掌握神經(jīng)外科相關(guān)知識技能以及各類監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用方法。

參考文獻(xiàn)

[1]楊水寶.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（12）：19-20.

[2]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（12）：123-126.

[3]李琳.神經(jīng)外科危重患者78例護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：148-149.