梁碧

【摘要】目的探討原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥的護理體會。方法選取我科收治的創(chuàng)傷性弧菌敗血癥的患者22例進行分析討論，密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，并采取有效的護理干預(yù)措施，包括急診處理，皮膚損傷的處理、預(yù)防交叉感染預(yù)防措施等。結(jié)果此組患者經(jīng)急救和有效護理干預(yù)措施后，最終救治成功的患者有7例，死亡患者10例，自動出院患者5例。結(jié)論原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥的起病急。病情發(fā)張快，死亡率高，進行有效的急救治療及護理干預(yù)后能夠降低臨床死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷弧菌；敗血癥；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.339文章編號：1004-7484（2014）-01-0289-02

原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌是非霍亂弧菌，他屬嗜鹽性海生革蘭陰性桿菌?；颊吒腥緞?chuàng)傷性弧菌后下肢會出現(xiàn)出血性的大皰、蜂窩織炎為主要的臨床特征[1]，此病具有起病急，病情進展迅速，臨床病死率極高，他是一種致命的感染性的疾病，此類感染性疾病的臨床治療方法值得醫(yī)學(xué)界的進一步探討。多年來我院收治了22例原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥的患者共22例，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我科收治的原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥的患者22例進行分析討論，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在18-74歲，平均年齡為45.29±2.61歲。此組患者均喜愛食用海產(chǎn)品，所患基礎(chǔ)性疾病有：酒精性肝炎的患者12例，慢性乙型病毒性肝炎病史的患者有4例，糖尿病患者1例，白細(xì)胞減少癥患者2例，腦膜炎患者1例，2例患者無基礎(chǔ)性疾病。此組患者均起病急，最初體征為寒戰(zhàn)，體溫為37.6-40.2℃，次日患者出現(xiàn)下肢疼痛伴腫脹，繼而導(dǎo)致皮膚病損。

1.2治療方法此組患者住院治療均采取抗菌藥物：來立信、氧氟沙星、特治星以及亞胺培南等藥物治療，擴容補液，遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物維持血壓在正常范圍內(nèi)，抑制炎癥反應(yīng)以及其他對癥支持處理的方法。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)急救和有效護理干預(yù)措施后，最終救治成功的患者有7例，死亡患者10例，自動出院患者5例。

2護理措施

2.1急診處理迅速為患者建立中心靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速補液治療如：生理鹽水、乳酸林格氏液以及代血漿、白蛋白、血漿等藥物治療，以最快的時間內(nèi)恢復(fù)有效的血液循環(huán)和增加機體組織的灌注；常規(guī)進行抽血化驗，檢查血、尿常規(guī)、生化離子系列、肝功能、腎功能、凝血酶時間、血氣分析值系列。在使用抗生素治療前多次采取血培養(yǎng)標(biāo)本以及下肢創(chuàng)面血皰液進行標(biāo)本培養(yǎng)，在最有效的時間內(nèi)送檢。注意急診處理的過程中密切觀察患者神志意識、心率、心律、血壓、呼吸以及體溫的情況；給予鼻導(dǎo)管氧療，根據(jù)患者的缺氧程度必要時選擇面罩給氧。接診護士要詳細(xì)評估患者的病情，并詢問患者關(guān)于海水接觸史與海鮮類產(chǎn)品食用史，患者有慢性肝病史以及其他創(chuàng)傷弧菌易感高危病史。注意患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱的時間以及臨床特點，對于下肢出現(xiàn)水皰、血皰的時間、部位以及性質(zhì)的發(fā)展情況要詳細(xì)記錄。

2.2病情觀察密切觀察患者的病情變化，首先要積極配合醫(yī)生置入漂浮導(dǎo)管和動脈測壓管，能夠準(zhǔn)確的動態(tài)監(jiān)測患者的中心靜脈壓以及動脈血壓的變化，定時監(jiān)測心排量等血流動力學(xué)一切變化的指標(biāo)。采取特級專人護理，準(zhǔn)確的記錄患者的生命體征以及各項指標(biāo)監(jiān)測的結(jié)果。在床邊配備搶救器材和急救復(fù)蘇的藥品，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的情況采取及時的應(yīng)對。在護理工作中要注意：保持患者身體的各個管路均通暢在位，尤其是測壓管的銜接處是否保持嚴(yán)密無菌，妥善固定防止脫出，對于測量值要準(zhǔn)確避免出現(xiàn)誤差，注意每次測量時調(diào)整零點后再進行，盡量保持測量值的真實可靠性，防止患者體位發(fā)生變動導(dǎo)致測壓值發(fā)生變化。必要時對測壓管給予小劑量肝素抗凝作用，并根據(jù)患者血壓變化調(diào)整血管活性藥物的準(zhǔn)確用量。

2.3肢體以及皮膚破損的護理此組患者均出現(xiàn)不同程度的下肢皮膚以及軟組織損害的現(xiàn)象，下肢常出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血、紅斑、壞死等癥狀，因此在護理工作上仔細(xì)觀察患者局部皮膚的紅斑、淤斑以及水皰的發(fā)展情況，一旦患者出現(xiàn)“筋膜間隙綜合征”時，立即通知醫(yī)生病配合做好緊急處理。對于水皰未破潰的患者，可以使用碘伏進行局部消毒，再用無菌注射器穿刺，抽吸水皰內(nèi)的液體以減輕水皰內(nèi)的壓力，對于暴露創(chuàng)口的患者注意觀察創(chuàng)口的動態(tài)病情改變。對于“筋膜間隙綜合征”的患者進行切開減張術(shù)時，于術(shù)后要密切觀察患者肌肉的色澤、傷口引流以及肢端血運的情況，注意將患肢抬高15-30°左右，促進下肢靜脈回流[2]，再為患者換藥時首先使用碘伏將完整皮膚消毒后再使用雙氧水沖洗創(chuàng)口，最終后用生理鹽水沖洗創(chuàng)口直至創(chuàng)口干凈，最后用單層無菌紗布覆蓋，注意觀察敷料的整潔。

2.4預(yù)防交叉感染將患者立即安置單間隔離，注意保持室內(nèi)的空氣的流通，所有的物品表面每日使用0.2%含氯消毒液擦拭兩次，每日進行空氣消毒兩次。醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生，接觸患者時戴手套，防止交叉感染，做好職業(yè)防護措施。對于患者治療的廢棄物，與患者接觸的各種垃圾均裝入黃色醫(yī)療垃圾袋，外做好標(biāo)示。

3小結(jié)

原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥患者起病急、病情發(fā)展迅速，在護理工作中抓住重點，注意患者的病情變化，防止低血壓、休克以及多臟器功能衰竭的現(xiàn)象防止，并且做好各項基礎(chǔ)護理如皮膚破潰的護理、預(yù)防交叉感染等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，能夠有效的提高臨床治療效果，減少死亡率。

參考文獻

[1]盧中秋.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（草案）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，10（12）：42-45.

[2]張麗萍.下肢感染創(chuàng)傷弧菌所致膿毒血癥的護理[J].中華護理雜志，2011，4（11）：1765-1767.