劉曉萍

【摘要】目的探討深靜脈置管在心臟外科的臨床應(yīng)用與護(hù)理。方法選取心臟外科患者108例進(jìn)行分析，此組患者實(shí)施深靜脈置管時(shí)要嚴(yán)格遵守操作，遵循無菌操作技術(shù)原則，保持導(dǎo)管固定與通暢，對患者做好心理護(hù)理減少心理壓力，置管成功后實(shí)施有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果通過加強(qiáng)深靜脈置管的操作與置管后的護(hù)理干預(yù)，明顯的提高了深靜脈置管在心臟外科的臨床應(yīng)用效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此組患者置管時(shí)間為34.29±3.23d。結(jié)論針對心臟外科實(shí)施深靜脈置管的護(hù)理干預(yù)措施，減少置管后的并發(fā)癥的發(fā)生并延長了置管使用時(shí)間，提高心臟外科患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.330文章編號：1004-7484（2014）-01-0282-02

深靜脈置管已經(jīng)廣泛在心臟外科的臨床應(yīng)用當(dāng)中，它是將導(dǎo)管插入各大靜脈，液體通過管腔到達(dá)上下腔靜脈，最終快速的達(dá)到治療效果，為搶救休克，大手術(shù)及周圍靜脈難以穿刺的患者帶來了有效的救治和減少痛苦，同時(shí)為護(hù)士減輕了工作量[1]。筆者現(xiàn)將深靜脈置管在心臟外科的臨床應(yīng)用與護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取心臟外科深靜脈置管的患者108例進(jìn)行分析討論，其中男性患者72例，女性患者36例。年齡在12-67歲，平均年齡為45.28±3.42歲。其中鎖骨下靜脈置管的54例，頸內(nèi)靜脈置管的50例，股靜脈置管的26例。同時(shí)置兩臺以上深靜脈的患者有22例。

1.2結(jié)果深靜脈置管留置時(shí)間2h-50天，平均時(shí)間為34.29±3.23d。其中鎖骨下靜脈置管的患者發(fā)生并發(fā)癥的有8例，頸內(nèi)靜脈置管的患者發(fā)生并發(fā)癥的有6例，股靜脈置管的患者發(fā)生并發(fā)癥的有1例。所發(fā)生的并發(fā)癥有：導(dǎo)管感染5例（鎖骨下靜脈置管1例；頸內(nèi)靜脈置管2例；股靜脈置管2例），脫管1例（為鎖骨下靜脈置管），導(dǎo)管堵塞的6例（頸內(nèi)靜脈置管4例；鎖骨下靜脈置管2例），局部皮膚感染的3例（頸內(nèi)靜脈3例）。

2護(hù)理干預(yù)

2.1觀察局部皮膚、尤其24小時(shí)內(nèi)觀察有無出血、腫脹、皮下氣腫等異常情況，密切觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰、如有分泌物及時(shí)消毒更換敷貼。

2.2術(shù)后前三天每天局部換藥，以后一到三天更換敷貼，期間依病人的情況而定，若敷貼卷邊、破潰應(yīng)及時(shí)更換。

2.3觀察導(dǎo)管進(jìn)入深度、成人一般12到15厘米、每班觀察固定導(dǎo)管縫線有無松動、脫落避免扭曲打折經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢、輸液前檢查有無回血。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換輸液裝置，肝素帽、正壓接頭時(shí)進(jìn)行消毒接頭，緊密連接。保持導(dǎo)管通暢，每次輸液完畢，如有正壓接頭無需封管，無正壓接頭應(yīng)用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素封管液脈沖式封管

2.5更換輸液管道時(shí)將導(dǎo)管的管夾夾閉，防止空氣進(jìn)入并消毒導(dǎo)管接頭處，連接時(shí)注意擰緊，防止脫落漏液，抽血后三通和導(dǎo)管內(nèi)不應(yīng)有血跡。

2.6留置時(shí)間一般為15到40天，當(dāng)感染堵塞等因素應(yīng)及時(shí)拔管，拔管時(shí)應(yīng)先消毒局部皮膚，拆除縫線輕輕拔出導(dǎo)管按壓穿刺口10到15分到止血為止，防止空氣沿導(dǎo)管入口隧道進(jìn)入引起空氣栓塞。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1導(dǎo)管感染當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、在排除其他部位感染的情況下，應(yīng)考慮到導(dǎo)管敗血癥的診斷，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行對癥抗生素治療[2]。避免導(dǎo)管感染的方法是手術(shù)中和置管后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；保持周圍皮膚清潔減少污染源。相對來講股靜脈穿刺容易生。

3.2導(dǎo)管堵塞避免導(dǎo)管堵塞的方法①采用正確的肝素溶液進(jìn)行封管，針對患者處于高凝狀態(tài)的可以配置濃度較低的肝素液進(jìn)行封管；患者處于凝血機(jī)制缺陷障礙的應(yīng)采用高濃度的肝素溶液進(jìn)行封管。②要保持導(dǎo)管無打折、彎曲、受壓。③在應(yīng)用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都應(yīng)及時(shí)沖管或者輸完后更換輸液器，以防堵塞[3]。導(dǎo)管發(fā)生堵塞早期可抽取少量肝素鹽水進(jìn)行沖洗管道，然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，否則會造成導(dǎo)管破裂而且凝固的血栓會推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致靜脈栓塞。相對來講頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞；再者就是處于高凝狀態(tài)，深靜脈壓高的患者較易發(fā)生；鎖骨下靜脈置管比較固定不會應(yīng)為患者的體位而發(fā)生受壓的情況。

3.3脫管發(fā)生脫管的原因：患者躁動不安，沒將肢體約束患者自己將導(dǎo)管拔出。對于躁動的患者應(yīng)妥善約束，將導(dǎo)管妥善固定。對于意外拔管的時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速的按壓穿刺點(diǎn)10到15分鐘防止空氣由隧道進(jìn)入造成空氣栓塞。

3.4局部皮膚感染局部出現(xiàn)紅腫，熱，膿性液體的情況；采取避免的方法有：①見敷貼有卷邊脫落應(yīng)消毒局部皮膚，更換新的貼膜。②由于夏季比較熱患者易出汗，穿刺部位出現(xiàn)紅腫嚴(yán)重有膿性分泌物，出現(xiàn)這樣的癥狀以及在局本部消毒后蓋大小1，5×1.5cm的無菌紗布，貼敷貼時(shí)將敷貼的中心部分剪成1×1cm的天窗，這樣貼于穿刺部位可以增加透氣性，減少汗液產(chǎn)生[4]；再者加強(qiáng)局部換藥，不嚴(yán)重的可以將部感染消除，嚴(yán)重局部皮膚感染的患者最終只能將導(dǎo)管拔出。

3.5導(dǎo)管斷裂主要造成導(dǎo)管斷裂的原因是導(dǎo)管在體內(nèi)置管時(shí)間太長，穿刺側(cè)肢體過度活動導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，因此在置管期間要保持導(dǎo)管平直固定或角度過大，建議在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈S型固定。

4討論

深靜脈置管給不僅為心臟外科的臨床治療與護(hù)理帶來了方便，同時(shí)也為患者的健康做到了相應(yīng)的保障，深靜脈置管有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，了解深靜脈置管的相關(guān)知識，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，將導(dǎo)管的留置時(shí)間延長。

參考文獻(xiàn)

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