李俊花

【摘要】目的探討PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用于重度有機(jī)磷中毒護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法2010年10月至2012年9月在我院診治的重度有機(jī)磷中毒患者64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組32例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)的護(hù)理管理方法，即通過計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比較其在阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、反跳發(fā)生、中間綜合征及死亡率方面的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、反跳發(fā)生、中間綜合征及死亡率方面與對(duì)照組相比明顯減低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者采用PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少阿托品的用量，縮短膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間，減少反跳、中間綜合征及死亡的發(fā)生率，值得在有機(jī)磷中毒的護(hù)理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；重度有機(jī)磷中毒；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.306文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0263-01

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒仍是基層醫(yī)院經(jīng)常能見到的疾病，嚴(yán)重危害著人民群眾的身體健康，也是臨床急診醫(yī)護(hù)人員所面臨的一項(xiàng)主要挑戰(zhàn)[1]。近年來，有機(jī)磷毒物中毒所占的比例有所下降，但仍占急性中毒發(fā)生比例的49.1%，但死亡比例卻占中毒死亡病例的83.6%。[2]因此，對(duì)本病的積極護(hù)理，尤其是對(duì)于重度有機(jī)磷中毒顯得十分重要。為了改善重度有機(jī)磷中毒的救治效果，我院將PDCA循環(huán)用于重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理中，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2010年10月至2012年9月因口服有機(jī)磷農(nóng)藥來我院就診的急性重度有機(jī)磷中毒患者64例為研究對(duì)象。均符合《內(nèi)科學(xué)》中重度有機(jī)磷中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性19例，女性45例，年齡19-76歲。中毒的種類為敵敵畏中毒23例，樂果中毒19例，敵百蟲中毒16例，1605中毒4例，對(duì)硫磷中毒2例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、膽堿酯酶活力等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)式護(hù)理，具體實(shí)施過程如下：

1.2.1計(jì)劃階段（P）對(duì)患者入院時(shí)的服毒時(shí)間、服毒種類、服毒量、臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶活力進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2實(shí)施階段（D）①早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉，多采用清水作為洗胃液，洗至澄清無味，保留胃管，每隔4小時(shí)洗胃一次。②早期合理足量使用阿托品，迅速達(dá)到阿托品化，在使用阿托品的過程中，應(yīng)根據(jù)中毒程度及個(gè)體差異調(diào)整劑量，既要防止阿托品用量不足，也要防止阿托品過量中毒。③早期、足量、重復(fù)、維持使用氯解磷定，首次足量，反復(fù)用藥，維持使用直至患者的中毒癥狀消失，膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常值的70%以上，且維持24h以上不再降低。④強(qiáng)化一般護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征、有無出汗、瞳孔及神志的變化并做好記錄，警惕反跳及中間綜合征的發(fā)生。注意保持呼吸道通暢，防止電解質(zhì)紊亂及感染的發(fā)生。

1.2.3檢查階段（C）主管護(hù)師每天下班前要檢查實(shí)施效果，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，分析原因，并及時(shí)與主管醫(yī)生及接班護(hù)師溝通。

1.2.4處理階段（A）對(duì)治療中成功的經(jīng)驗(yàn)積極保持，針對(duì)護(hù)理中存在的問題尋找解決改進(jìn)的方法。重新修訂措施和計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。達(dá)到持續(xù)的改進(jìn)，形成“良性”循環(huán)。對(duì)照組采用常規(guī)式護(hù)理，入院時(shí)給予徹底的洗胃、導(dǎo)瀉，足量的阿托品及“復(fù)能劑”氯解磷定，并維持使用。一般護(hù)理同實(shí)驗(yàn)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基本資料及檢測(cè)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者在性別、年齡、心率、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽堿酯酶活力、肌酐等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

2.2兩組患者觀察及預(yù)后指標(biāo)在阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、反跳發(fā)生、中間綜合征及死亡率情況上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的中毒性疾病。特別是大量服毒后可引起急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其病情重，發(fā)展快，病死率高[4]，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，與膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，致使膽堿酯酶活性出現(xiàn)下降、喪失，不能水解膽堿酯酶，使大量的乙酰膽堿在人體內(nèi)蓄積，引起M樣、N樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等一系列嚴(yán)重的中毒癥狀，重度有機(jī)磷中毒可致呼吸衰竭而發(fā)生死亡[5]。有機(jī)磷毒物中毒的救治目前已形成了一整套的程序和方法，也有明確的“特效解毒劑”-阿托品，但在臨床實(shí)踐中，特別是一些重度中毒者，其病死率一直居高不下，對(duì)患者采取積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)積極有效的護(hù)理也尤為重要。重度有機(jī)磷中毒常常伴有昏迷，易發(fā)生嘔吐造成窒息，在護(hù)理過程中應(yīng)注意嘔吐物及呼吸道分泌物，及時(shí)進(jìn)行清理，保證呼吸道通暢。在使用阿托品的過程中，既要防止阿托品用量不足，也要防止阿托品用量過多而阿托品中毒，這就需要護(hù)士在用藥過程中注意觀察患者的瞳孔、皮膚是否干燥、心率、意識(shí)變化等。輸液過程中，既需要防止脫水，又要嚴(yán)格控制輸液速度，以防發(fā)生肺水腫。同時(shí)需要防止反跳及中間綜合征的發(fā)生。

PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士改進(jìn)成為PDCA模式，又稱為“戴明環(huán)”；被管理界公認(rèn)為是最有效的管理方法之一，該體系運(yùn)轉(zhuǎn)是管理循環(huán)，主要包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段，PDCA循環(huán)是從找出問題到采取措施不斷改進(jìn)工作的過程，它是一個(gè)循環(huán)而不是終結(jié)，其特點(diǎn)是大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，呈螺旋式上升[6]。PDCA是一種科學(xué)的管理方法，它已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量的管理當(dāng)中，它能夠把護(hù)理任務(wù)具體落實(shí)到人，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。改變了過去只憑印象評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量的弊端。本研究將PDCA循環(huán)的管理方式運(yùn)用于急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理過程中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、反跳發(fā)生、中間綜合征及死亡率的指標(biāo)比較方面，明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)運(yùn)用于急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理管理工作中，能夠顯著減少阿托品的用量，縮短膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間，減少反跳、中間綜合征及死亡的發(fā)生率，值得在有機(jī)磷中毒的護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Victor PJ，Moran JL.Graham Petra.Mortality reduction in acute organophosphate poisoning：A challenging task ahead[J].CritCareMed，2006，34（8）：2265-2266.

[2]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72-78.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1227.

[4]孫曉莉，霍鵬飛，辛光大，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（6）：342-343.

[5]楊學(xué)梅.微量泵持續(xù)輸注阿托品救治重度有機(jī)磷中毒的觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：88-89.

[6]顧瑾.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（30）：2849-2850.