楊玉芬

【摘要】目的探討糖尿病腎病患者實(shí)行血液透析的臨床護(hù)理措施。方法選取在我院實(shí)行血液透析的56例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)行血液透析護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果56例患者中由于家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療者9例，有6例轉(zhuǎn)院，由于出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡者15例。結(jié)論臨床上糖尿病生病病人實(shí)行血液透析過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥比較多，按照病人具體情況幫助制定適合患者的護(hù)理方案，然后從心理方面以及生理方面開(kāi)展護(hù)理工作，能有效幫助改善病人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理；糖尿病腎病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.309文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0266-01

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸增多的趨勢(shì)，糖尿病腎病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改變表現(xiàn)出的一種嚴(yán)重并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在臨床上也稱(chēng)之為糖尿病腎小球硬化癥[1]。該病表現(xiàn)為腎功能不全腎功能衰竭。其是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病腎功能不全腎功能衰竭的患者臨床上選用的治療手段在中后期主要是人工腎血液透析。血液透析過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥較多，患者存活幾率相對(duì)比較低。所以，在血液透析過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理措施能減少并發(fā)癥尤其是血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。有效幫助提高患者生存率和生存質(zhì)量，有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例56例，均為自愿在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年齡最小為35歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（54.2±1.4）歲。其中25例為1型糖尿病，31例為2型糖尿??；其中有10例患者合并出現(xiàn)冠心??；6例伴隨出現(xiàn)腦血管方面疾??；11例患者合并出現(xiàn)高血壓；4例合并神經(jīng)病變；4例患者伴隨出現(xiàn)感染情況；8例合并視網(wǎng)膜方面病變。其中有23例患者合并出現(xiàn)兩種或兩種以上的并發(fā)癥。全部患者均實(shí)行樹(shù)脂灌流結(jié)合血液透析治療，并在血液透析過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2護(hù)理措施

1.2.1給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的腳后跟，阿基里斯是古希臘的一個(gè)神，這個(gè)神刀槍不入，但是他有一個(gè)很薄弱的地方就是腳后跟，只要把它腳后跟這個(gè)地方捅一下，阿基里斯就沒(méi)命了，所以對(duì)于血液凈化來(lái)說(shuō)，血液透析來(lái)說(shuō)，血管通路也是血液透析這個(gè)技術(shù)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，容易出問(wèn)題，一旦出這個(gè)問(wèn)題，有些恐怕就會(huì)要病人的命。由于糖尿病腎病病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺比較容易出現(xiàn)閉塞情況，并且血管病變比較廣泛，所以要加強(qiáng)這一方面的護(hù)理工作。護(hù)理具體方法：①在靜脈系統(tǒng)充分?jǐn)U張之后采用內(nèi)瘺，從而確保內(nèi)瘺效果一般要4-6周。②嚴(yán)密觀察患者造瘺肢體血流量以及靜脈壓改變情況，防止力度過(guò)大對(duì)造瘺肢體產(chǎn)生壓力，防止在內(nèi)瘺側(cè)肢體實(shí)行血壓測(cè)量及藥物注射，避免出現(xiàn)感染、血腫情況、同時(shí)避免患者腹瀉防止患者出現(xiàn)低血容量。③完成內(nèi)瘺手術(shù)之后采用抗凝劑幫助避免內(nèi)瘺血栓堵住，并指導(dǎo)病人鍛煉手部，用握力器或柔軟的皮球，也可以指導(dǎo)患者握拳練習(xí)每次循序漸進(jìn)的練習(xí)，盡早促進(jìn)靜脈內(nèi)瘺成熟。④發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科治療。在進(jìn)行透析穿刺時(shí)必須確保一次性穿刺成功。同時(shí)透析完成后按壓要準(zhǔn)確按壓出血點(diǎn)，防止血腫出現(xiàn)。

1.2實(shí)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施由于糖尿病腎病病人存在較嚴(yán)重的血管病變，作為臨時(shí)性血管通路獲得治療效果并不是很理想。因此對(duì)于慢性糖尿病腎病的患者可以使用中心靜脈導(dǎo)管，其可充當(dāng)永久性血管通道。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管來(lái)說(shuō)，它的并發(fā)癥是比較多的，所以中心靜脈導(dǎo)管是在所有的血管通路里它的并發(fā)癥是最高的，死亡率也是最高的，同時(shí)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也是最高的，因?yàn)檫@些并發(fā)癥都得處理。此階段病人血液處于高凝狀態(tài)，因此護(hù)理工作的重點(diǎn)是預(yù)防血栓及感染情況出現(xiàn)。護(hù)理措施：①對(duì)于插管部位皮膚出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫或者滲液，應(yīng)對(duì)患者采用慶大霉素進(jìn)行濕敷，然后給予全身使用抗菌藥物進(jìn)行治療。②每周及每次透析都要對(duì)置管出口位置皮膚更換敷料，實(shí)行血液透析之前都要對(duì)導(dǎo)管處皮膚、導(dǎo)管以及皮膚外露管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③完成血液透析之后，為了有效預(yù)防血栓出現(xiàn)，采用15ml-25ml生理鹽水分別對(duì)動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行注射，并使用1.5ml-2.5ml純肝素進(jìn)行封管。

1.3相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理措施在臨床血液透析過(guò)程中糖尿病腎病病人容易合并出現(xiàn)心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，在實(shí)行血液透析治療中應(yīng)密切檢測(cè)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)改變情況。在進(jìn)行透析之前均要求病人停止服用降壓藥物，對(duì)于出現(xiàn)低血壓情況者應(yīng)采用膠體液進(jìn)行補(bǔ)充治療低血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓情況，使用抗凝劑時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、合理。在病人發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好相關(guān)治療工作。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

1.4實(shí)行飲食護(hù)理措施糖尿病腎病病人由于需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，并且病程時(shí)間長(zhǎng)，所以患者體質(zhì)相對(duì)比較弱。所以加強(qiáng)患者飲食護(hù)理工作尤其重要，叮囑患者監(jiān)測(cè)、控制血糖、遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素不自己調(diào)用量遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。同時(shí)控制入量?？墒秤脛?dòng)物蛋白質(zhì)高的、低脂的、低糖的高維生素食物。同時(shí)要保證患者的總熱量供應(yīng)。實(shí)行少量多餐方式，合理搭配食物，幫助改善病人體質(zhì)。不食用可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含鉀高的瓜果如西瓜、葡萄、結(jié)子，西紅柿等。禁食油膩、辛辣的食物。重視控制患者體重，防止出現(xiàn)血壓升高，從而有效緩解心血管負(fù)荷。

1.5實(shí)行心理護(hù)理糖尿病腎病病人因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)并且病情相對(duì)比較嚴(yán)重，所以比較容易出現(xiàn)害怕、悲觀失望以及緊張不安等不良情緒。護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)了解患者心理所想，尊重病人意見(jiàn)及尊嚴(yán)。并鼓勵(lì)病人家屬積極與病人進(jìn)行溝通，從而緩解病人孤獨(dú)感，家屬的配合對(duì)幫助患者樹(shù)立治療及生存信心。幫助緩解患者不良心理，有不可替代的作用。還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法讓患者忘記病痛，從而形成樂(lè)觀、積極向上生活態(tài)度，進(jìn)而提高疾病的治療效果，改善患者預(yù)后。針對(duì)病人關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真回答，幫助解除病人疑問(wèn)，使病人積極配合治療、護(hù)理。

1.6實(shí)行環(huán)境護(hù)理工作舒適、寧?kù)o、溫馨的環(huán)境能幫助改變病人情緒感受，可以同病種的患者在一起相互交流疾病相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。使患者消除孤獨(dú)感使其身心愉悅，提高病人康復(fù)效果。病房?jī)?nèi)應(yīng)確?？諝庑迈r、氧氣充足，控制好室溫及光線，禁止在病區(qū)大聲喧鬧，為患者提供一個(gè)安靜、舒適、清潔的康復(fù)環(huán)境。除此之外，還可以在病房中擺放一些小飾品、花卉等幫助修飾病房空間環(huán)境，從而幫助改善病人情緒，確保病人身心愉悅。

2結(jié)果

在治療過(guò)程中有9例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療，有6例患者轉(zhuǎn)院治療，有15例患者因?yàn)榘l(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

3討論

臨床上糖尿病腎病多發(fā)人群為中老年群人，該疾病護(hù)理工作難度大且并發(fā)癥多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此針對(duì)患者做好血壓、體重、血糖控制及感染預(yù)防工作，從而有效確保病人透析療效。由此可見(jiàn)，常規(guī)護(hù)理工作及血透析護(hù)理工作對(duì)于糖尿病腎病患者的臨床治療有著重要影響。相關(guān)研究指出，病人病情改善程度既與治療藥物有著密切聯(lián)系，其還與病人心理及生理表現(xiàn)情況有著密切關(guān)聯(lián)[2]。所以，在針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)行血液透析治療，處理采用常規(guī)護(hù)理措施之后，還應(yīng)提高病人身體免疫能力，改善病人體質(zhì)，從而使患者充分發(fā)揮自身康復(fù)能力及免疫能力。除此之外，針對(duì)病人不良心理表現(xiàn)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

4小結(jié)

總之，針對(duì)糖尿病腎病病人實(shí)行血液透析護(hù)理工作，對(duì)于患者治療效果有著重要影響。良好的護(hù)理工作能幫助有效降低血壓透析過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制病情加重，從而緩解病人病癥表現(xiàn)，改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗，李燕娃，施素華.糖尿病腎病病人血液透析的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2386-2387.

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