林繼滿

【摘要】剖腹產(chǎn)是典型婦產(chǎn)科手術(shù)，不同于正常分娩，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理及心理上產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。產(chǎn)婦對(duì)術(shù)前麻醉極其敏感，有很強(qiáng)的恐懼心理，過(guò)于強(qiáng)烈的負(fù)面情緒會(huì)直接影響麻醉效果及手術(shù)進(jìn)程，最終危及母嬰健康和生命安全。筆者在剖宮產(chǎn)臨床實(shí)踐中提倡從產(chǎn)婦的角度著想、耐心講解術(shù)前麻醉方式及優(yōu)缺點(diǎn)，并以患者為中心，綜合運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)護(hù)理與親情護(hù)理予以產(chǎn)婦全面的心理干預(yù)，以消除術(shù)前麻醉顧慮。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；產(chǎn)前麻醉；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.305文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0262-01

產(chǎn)婦對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)前麻醉有嚴(yán)重恐懼心理，心理負(fù)擔(dān)與情緒問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿配合麻醉及后續(xù)操作，進(jìn)而影響手術(shù)效果。臨床上需要在耐心講解麻醉情況的基礎(chǔ)上，聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)護(hù)理與親情護(hù)理[1]，從生理、心理及醫(yī)學(xué)等方面為患者提供人性化服務(wù)，讓患者順利完成角色適應(yīng)、在更為專業(yè)的關(guān)懷與鼓勵(lì)中消除心理障礙，配合麻醉操作[2]。

1換位思考，講解術(shù)前麻醉情況

1.1麻醉方式的講解由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者講解術(shù)前麻醉工作。在耐心與患者交流剖宮產(chǎn)手術(shù)大致流程之后，結(jié)合所了解的患者生理、心理狀態(tài)及社會(huì)評(píng)估結(jié)果，選定麻醉方式講解角度，多數(shù)產(chǎn)婦選擇硬膜外麻醉或腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦首先全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血氧飽和度、脈搏、血壓、心率狀況[3]，上臂靜脈開(kāi)放之后輸平衡液，使用聯(lián)合穿刺包在腰部2-3間隙部分行硬膜外穿刺，之后使用鼻尖式的腰穿針行腰穿操作[4]，將8mg左右布比卡因比重液（5%）緩慢注入[5]，由硬膜穿刺針向頭端置入導(dǎo)管，幫助患者平臥，調(diào)整麻醉平面，將2%的利多卡因由硬膜外導(dǎo)管注入，完成麻醉。若為單純硬膜外麻醉，則在腰1-2間隙處予以硬膜外穿刺處理，將導(dǎo)管置入頭端3cm左右，將17ml左右的利多卡因（2%）分次注入[6]。

1.2麻醉優(yōu)缺點(diǎn)的講解

1.2.1優(yōu)點(diǎn)硬膜外麻醉痛苦小、手術(shù)安全；而腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式結(jié)合了硬膜外阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)效更快、鎮(zhèn)痛效果更佳、麻醉效果更以控制和調(diào)節(jié)，而且麻醉之后硬膜外自控鎮(zhèn)痛、可更快地消除患者疼痛感、縮短胎兒窘迫持續(xù)時(shí)間，麻醉與手術(shù)之間的間隔時(shí)間更短、利于快速娩出胎兒，藥量更少、中毒幾率更低，對(duì)母嬰健康更有利[7]。

1.2.2缺點(diǎn)硬膜外麻醉相比聯(lián)合麻醉方式缺點(diǎn)更多，此種麻醉方式下更易發(fā)生麻醉失效、硬膜外阻滯不全問(wèn)題，以上意外發(fā)生率可高達(dá)25%；阻滯效果不佳會(huì)引發(fā)或加重胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，且醫(yī)生不得已常會(huì)在阻滯不完善的情況下進(jìn)行手術(shù)操作，產(chǎn)婦痛苦大、手術(shù)效果不佳[8]，另外，此種麻醉方式下肌松效果達(dá)不到要求，不能為現(xiàn)代化橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)提供足夠支持。聯(lián)合麻醉方式相較單純硬膜外麻醉效果要好，但仍然存在輕微血壓下降、輕微毒副作用等風(fēng)險(xiǎn)，需要通過(guò)更為周密的觀察和及時(shí)的處理避免影響手術(shù)及母嬰健康[9]。

2以患者為中心，予以全面心理干預(yù)

2.1采取導(dǎo)樂(lè)護(hù)理安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員規(guī)范開(kāi)展術(shù)前麻醉導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，上述麻醉方式及麻醉優(yōu)缺點(diǎn)講解的工作內(nèi)容便是導(dǎo)樂(lè)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。另外，導(dǎo)樂(lè)護(hù)理人員還要換位思考，體會(huì)每一位產(chǎn)婦的心情與顧慮，更有針對(duì)性地在術(shù)前麻醉之時(shí)提供步驟性的心理干預(yù)[10]。

護(hù)理人員可將術(shù)前麻醉分階段向產(chǎn)婦講解并與產(chǎn)婦溝通：麻醉前期會(huì)經(jīng)歷17min左右的時(shí)間，這個(gè)環(huán)節(jié)距離手術(shù)操作有1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，時(shí)刻以關(guān)懷、親切的語(yǔ)氣讓產(chǎn)婦感受到實(shí)際麻醉前期醫(yī)護(hù)人員會(huì)充分照顧自身身體狀況與情緒，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)麻醉及后續(xù)手術(shù)安全、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，讓患者在較為具體的麻醉操作講解中得到安全感；麻醉期一般有30-40min[11]，整體不會(huì)有明顯不適及疼痛感，護(hù)士會(huì)全程陪伴產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦狀況并向產(chǎn)婦講解麻醉及手術(shù)進(jìn)程、幫助產(chǎn)婦正確配合操作、向產(chǎn)婦講解后續(xù)操作可能遇到的不適感，有阻滯不全、牽拉疼痛時(shí)，護(hù)士會(huì)幫助固定產(chǎn)婦體位并按壓合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)持下去。而且，整個(gè)操作過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)真、負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟、應(yīng)變能力強(qiáng)，且麻醉操作及后續(xù)手術(shù)操作都充分結(jié)合產(chǎn)婦生理狀況做了周密的規(guī)劃，讓產(chǎn)婦在了解醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力、麻醉及手術(shù)方案的同時(shí)放下顧慮[12]。護(hù)士還可為產(chǎn)婦介紹麻醉恢復(fù)期的工作情況，幫助產(chǎn)婦了解整個(gè)麻醉過(guò)程，增強(qiáng)信心：麻醉恢復(fù)一般需48h，護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化情況，準(zhǔn)確觀察并記錄液體的出入狀態(tài)、予以優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理，通過(guò)良好溝通交流、指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)、吸吮等方式保障母嬰健康、幫助產(chǎn)婦于和諧的環(huán)境中度過(guò)麻醉恢復(fù)階段。

2.2運(yùn)用親情護(hù)理考慮到產(chǎn)婦對(duì)麻醉疼痛、術(shù)中牽拉和分離不適的恐懼心理，根據(jù)不同產(chǎn)婦年齡、文化教育、心理狀況和健康狀況予以全面的針對(duì)性親情護(hù)理。即注重術(shù)前麻醉工作中的情感互動(dòng)，將產(chǎn)婦視為親人，所有醫(yī)護(hù)人員予以產(chǎn)婦親人般的關(guān)懷與尊重，以更為人性化的方式與產(chǎn)婦溝通，從親人、朋友的角度，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言讓產(chǎn)婦了解自身當(dāng)前健康狀況、麻醉的必要性、術(shù)前麻醉方式的選擇原因、術(shù)前麻醉操作優(yōu)劣勢(shì)、術(shù)前麻醉操作流程，盡量減少醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的運(yùn)用，從親人及朋友的角度更為直白地講解術(shù)前麻醉感受、不同麻醉階段的操作及可能為產(chǎn)婦帶來(lái)的不適感、術(shù)前麻醉潛在的缺點(diǎn)及相應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策，讓產(chǎn)婦在情感上充分信任、獲取安全感，并在親切、簡(jiǎn)單的交流中充分了解麻醉的整體狀況，更客觀地肯定麻醉的安全性以及對(duì)手術(shù)的重要性，信任醫(yī)護(hù)人員、信任麻醉操作，最終愿意配合術(shù)前麻醉操作[13]。

另外，護(hù)理人員可爭(zhēng)取產(chǎn)婦家屬的認(rèn)可和了解，更多地與產(chǎn)婦家屬探討產(chǎn)婦的健康狀況與心理特點(diǎn)，為家屬樹(shù)立共同的目標(biāo)，鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦溝通和交流，共同引導(dǎo)產(chǎn)婦放下負(fù)面心理、配合術(shù)前麻醉。

3剖腹產(chǎn)術(shù)前麻醉干預(yù)要點(diǎn)

剖腹產(chǎn)的術(shù)前麻醉階段，最主要的是爭(zhēng)取產(chǎn)婦的認(rèn)同和配合。醫(yī)護(hù)人員要將產(chǎn)婦作為整個(gè)準(zhǔn)備工作的中心點(diǎn)，切身體會(huì)產(chǎn)婦對(duì)術(shù)前麻醉的懷疑和恐懼心理，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行情感交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，著重向產(chǎn)婦講解所選麻醉方式對(duì)手術(shù)操作、母嬰健康的正面影響，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變情緒和態(tài)度，間接提升疼痛閾值、消除緊張心理。

術(shù)前麻醉護(hù)理人員本身的素質(zhì)和能力直接決定最終麻醉效果及手術(shù)狀況。護(hù)理人員要充分了解產(chǎn)婦各方面情況，客觀評(píng)估術(shù)前麻醉配合情況及耐受情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷自身感覺(jué)，更加誠(chéng)懇地與產(chǎn)婦及家屬溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦更確切地表達(dá)自身的感受及對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)，用親切的態(tài)度、專業(yè)的水準(zhǔn)為產(chǎn)婦解答所有的疑惑與擔(dān)憂，幫助產(chǎn)婦更好地調(diào)整心理狀態(tài)、健康情況，并時(shí)刻為產(chǎn)婦提供安全、安靜、和諧、溫馨的溝通與休息環(huán)境，有利于產(chǎn)婦平復(fù)心情、調(diào)整狀態(tài)[14]。

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