陸洪敏 羅杰

【關(guān)鍵詞】綜合保溫措施；TURP；寒戰(zhàn)；低體溫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.287文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0245-01

寒戰(zhàn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)中及術(shù)后非常常見(jiàn)的情況。TURP中：大量室溫灌洗液經(jīng)尿道持續(xù)沖洗；硬膜外麻醉時(shí)，交感神經(jīng)被阻斷，外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加，經(jīng)皮膚散熱量增多；冷的皮膚消毒液、靜脈輸注液等等這些綜合因素，往往引起患者體溫下降、寒戰(zhàn)。為此筆者對(duì)30例TURP患者采取有效的綜合保溫措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月——2013年3月在我院擇期行TURP患者60例，年齡62-74歲，ASAI-II級(jí)，所有患者術(shù)前體溫正常且無(wú)心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為2組（n=30）：綜合保溫組（A組）、室溫組（B組）。兩組患者的年齡、體重、灌洗液量、輸液量、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法所有患者均不使用術(shù)前藥，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及腋溫，開(kāi)放上肢靜脈通道后，以L2-3或L3-4為穿刺點(diǎn)行連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)室溫度維持在24-25℃，濕度50%-60%。綜合保溫組（A組）采用綜合保溫措施：用電熱恒溫箱將皮膚消毒液、靜脈輸注液、灌洗液預(yù)先加熱至37℃后使用，術(shù)野外覆蓋充氣式保溫毯（溫度設(shè)置在36-38℃）。室溫組（B組）不采用任何特殊保溫措施，使用室溫皮膚消毒液、靜脈輸注液、灌洗液。

1.3寒戰(zhàn)分級(jí)觀察術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，當(dāng)寒戰(zhàn)持續(xù)達(dá)2min時(shí)予以評(píng)級(jí)：0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)；I級(jí)，面、頸部肌肉輕微抽動(dòng)；II級(jí)，肌組織可見(jiàn)明顯顫動(dòng)；III級(jí)，整個(gè)身體明顯抖動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1室溫組（B組）患者術(shù)后體溫（35.3±0.4）℃明顯下降，與術(shù)前及綜合保溫組（A組）比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2B組病人手術(shù)開(kāi)始25min后19例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，由于手部抖動(dòng)，BP及SpO2監(jiān)測(cè)出現(xiàn)了較大波動(dòng)。A組僅5例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，見(jiàn)表3。

3討論

TURP術(shù)中寒戰(zhàn)仍然是一個(gè)普遍和潛在的嚴(yán)重問(wèn)題，這與患者年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)室溫度、補(bǔ)液溫度、灌洗液溫度及皮膚消毒液溫度等多種因素有關(guān)。TURP患者大多為老年人，常伴有心、肺、肝、腎、腦血管意外、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這類患者手術(shù)應(yīng)激性、耐受性及調(diào)節(jié)能力差，相同的環(huán)境易發(fā)生體溫改變[1-2]。低溫寒戰(zhàn)可致多種并發(fā)癥，如增加感染的危險(xiǎn)性、耗氧增加、心肌缺血及血流動(dòng)力學(xué)紊亂[3-4]、凝血功能障礙等。為確保手術(shù)病人的安全，預(yù)防術(shù)中低溫相當(dāng)重要。對(duì)灌洗液實(shí)施加溫是防止經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中體溫下降的有效方法，但寒戰(zhàn)的發(fā)生率仍有20%左右[5-6]。本研究中根據(jù)TURP的手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者采用了綜合保溫措施，大大降低了寒戰(zhàn)發(fā)生率，且簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

綜上所述，通過(guò)采用綜合保溫措施可以對(duì)TURP患者起到很好的體溫保護(hù)作用，減少患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。另外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解TURP術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的原因及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，正確處理和預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，確保手術(shù)安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐翠明，練敏，黃永紅.灌洗液對(duì)前列腺電切手術(shù)患者體溫影響的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1245-1246.

[2]Tsai Y C，Chu K S.A comparison of tramadol，amitriptyline，and meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients[J].Anesth Analg，2001，93（5）：1288-1292.

[3]騰艷霞，周惠芹，張麗英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中灌洗液的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：467-468.

[4]Frank S M，F(xiàn)leisher L A，Breslow M J，et al.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events.A randomized clinical trial[J].JAMA，1997，227：1127-1134.

[5]張宏杰.術(shù)中保溫對(duì)預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者低溫性寒戰(zhàn)的效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：64-65.

[6]薛懷英.前列腺等離子電切患者術(shù)中體溫變化和寒顫的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（16）：50-51.