張桂萍　李宛玲　邢黎陽(yáng)

【摘要】目的探討硬腰聯(lián)合麻醉（CSEA）對(duì)產(chǎn)痛以及產(chǎn)程、胎兒、分娩方式的影響。方法選擇35例無(wú)產(chǎn)科、麻醉禁忌證的初產(chǎn)婦（觀察組），給予CSEA，并與同期條件相似、未給予任何鎮(zhèn)痛方法的35例初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照（對(duì)照組）。比較兩組產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展速度、分娩方式及對(duì)胎兒的影響。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛有效率較對(duì)照組明顯升高（P<0.01）。觀察組活躍期較對(duì)照組縮短，宮頸擴(kuò)張速度加快、剖宮產(chǎn)率下降，經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩率增高（P<0.05）。胎兒窘迫及新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論CSEA應(yīng)用于產(chǎn)科，可達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛、加速產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率的作用，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】硬腰聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.283文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0241-02

CSEA起效快，神經(jīng)阻滯效果好，硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥[1]，在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院自2010年開(kāi)展羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬腰聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2010年3月——2012年10月，對(duì)本院35例足月妊娠、頭位、單胎、初產(chǎn)，無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉禁忌證。自愿要求鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦選擇采用CSEA的鎮(zhèn)痛為觀察組；以同期未加干預(yù)自然臨產(chǎn)未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的35例產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組在平均年齡、平均孕期、平均孕次相近。

1.2方法觀察組注射5μg舒芬太尼、3mg羅哌卡因，采用蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外留管產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛（CSE+PCA），產(chǎn)婦宮口開(kāi)2-3cm時(shí)行腰2-3腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼5μg和羅哌卡因3mg，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，取平臥位，硬膜外連接病人自控電子鎮(zhèn)痛泵。

視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)分（VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）≥3分時(shí)開(kāi)始硬膜外腔給藥，用藥為0.1%羅哌卡因+0.2μg/mL的舒芬太尼，負(fù)荷量5mL，維持量5-7mL/h，自控量3-4mL，鎖定時(shí)間30min。宮口開(kāi)至9-10cm時(shí)停藥。分娩中行會(huì)陰切開(kāi)時(shí)無(wú)需再行麻醉，直到會(huì)陰切口縫合完畢，停止鎮(zhèn)痛麻醉，也可根據(jù)產(chǎn)婦要求適當(dāng)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)全部用（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分比較觀察組在活躍期，第二、三產(chǎn)程均較對(duì)照組短（P<0.05），觀察組活躍期3.3±0.5，第二產(chǎn)程4.0±0.7，第三產(chǎn)程2.0±0.2，對(duì)照組活躍期4.3±0.6，第二產(chǎn)程4.9±0.5，第三產(chǎn)程2.5±0.5。

2.2產(chǎn)程進(jìn)展，觀察組產(chǎn)婦活躍期明顯縮短（P<0.05），宮口擴(kuò)張速度明顯加快（P<0.01），第二，三產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)程活躍期125±70min，宮口擴(kuò)張速度3.36±0.64cm/h，第二產(chǎn)程67±25min、第三產(chǎn)程7.5±3min，對(duì)照組產(chǎn)程活躍期198±80min，宮口擴(kuò)張速度1.20±0.30cm/h，第二產(chǎn)程65±21min、第三產(chǎn)程7.7±2.6。

2.3分娩方法比較對(duì)照組經(jīng)陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)顯著增加（P<0.05），觀察組自然分娩28例，經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩5例，剖宮產(chǎn)2例；對(duì)照組自然分娩19例，經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩10例，剖宮產(chǎn)6例。

2.4新生兒apgar評(píng)分觀察組1例新生兒窒息，對(duì)照組1例新生兒窒息，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5產(chǎn)后出血產(chǎn)后兩小時(shí)出血大于500mL者，觀察組4例，對(duì)照組3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備如下特點(diǎn)：①對(duì)母嬰影響小，易于給藥，作用可靠；②不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；③產(chǎn)婦清醒，能參與生產(chǎn)過(guò)程；④必要時(shí)可滿足手術(shù)要求[2]。舒芬太尼脂溶性高，與阿片受體的親和力強(qiáng)，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3-4]，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效的酰胺類(lèi)局麻藥，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，低濃度時(shí)感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)阻滯分離程度高，用于分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)引起產(chǎn)婦行走困難等問(wèn)題[5]。研究顯示，舒芬太尼與芬太尼效價(jià)分別為鞘內(nèi)1∶4.4，硬膜外1∶5.9[6]。觀察組比對(duì)照組宮頸擴(kuò)張速度明顯加快，第一產(chǎn)程時(shí)間縮短。分析原因可能是用藥組末阻斷T10以上子宮體部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，故不影響子宮收縮。阻斷了L1-4，S2-4的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱或消失，產(chǎn)程縮短。羅哌卡因配合舒芬太尼硬腰聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，副作用少，對(duì)新生兒無(wú)明顯反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，提高了自然分娩率，值得推廣。

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