王飛

【摘要】早產(chǎn)（premature delivery）是指孕婦在滿28孕周至37孕周之間（196-259天）的分娩者[1]，早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的重要而又復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥之一，也是圍生兒死亡和疾病的首位原因，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注，早產(chǎn)的發(fā)生率為5%-15%[2]。由于早產(chǎn)的病因尚未真正明確，本文作者從實際工作出發(fā)對早產(chǎn)危險因素進行了全面的闡述。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；影響因素；Logistic回歸分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.273文章編號：1004-7484（2014）-01-0234-01

早產(chǎn)發(fā)生率為5%-10%，是常見的不良妊娠結(jié)局，也是影響兒童健康的一個重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對兒童今后的體格、智力和運動發(fā)育有著消極影響[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，而發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢，因此，探索新生兒早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對降低嬰兒死亡率，提高人口素質(zhì)，具有重要的臨床意義。國內(nèi)外對早產(chǎn)的危險因素開展了不少研究，曾有報道認為，新生兒早產(chǎn)與母親孕期營養(yǎng)狀況，胎盤因素等有關(guān)[2]。我們采用病例-對照研究的方法探討新生兒早產(chǎn)的危險因素，為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1目的

探討婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的相關(guān)影響因素，為預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)提供理論依據(jù)。方法：選擇2002年1月——2012年6月來我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩結(jié)局分為足月產(chǎn)組和早產(chǎn)組，每組各187例，對比兩組人群年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、分娩方式、妊娠期高血壓和被動吸煙等指標，用Logistic回歸分析早產(chǎn)的影響因素。結(jié)果：Logistic回歸顯示，年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動吸煙等因素具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）為早產(chǎn)的影響因素。其中年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動吸煙為危險因素，而產(chǎn)檢次數(shù)多為保護因素。結(jié)論：年齡越大、流產(chǎn)次數(shù)越多、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動吸煙是早產(chǎn)的危險因素。臨床實踐中應(yīng)針對其危險因素進行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

2對象與方法

2.1研究對象選擇2002年1月——2012年6月來我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩結(jié)局分為足月產(chǎn)組和早產(chǎn)組，每組各187例，早產(chǎn)組的納入標準是：妊娠滿28周至不滿37周，排除因胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及計劃外妊娠而人為的引產(chǎn)。

2.2方法根據(jù)產(chǎn)婦保健手冊，產(chǎn)房記錄及住院病歷填寫統(tǒng)一設(shè)置的調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎盤早破、分娩方式、妊娠期高血壓、被動吸煙等等指標。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，為保證錄入質(zhì)量，本研究采取雙錄入的方式。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，單因素分析兩組間定量資料的比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗。對于多因素分析有意義的變量，結(jié)合專業(yè)知識，進一步做多因素Logistic回歸分析，Logistic回歸風(fēng)險模型，最終篩選出危險因素。

3討論

近年來，由于受到社會的發(fā)展，生活壓力的增大，結(jié)婚年齡偏高及其他眾多因素的影響，早產(chǎn)所占的比率逐漸增多，其發(fā)生母子合并癥及不良妊娠結(jié)局的概率也就越大[3]。分娩是一生中較為特殊的時期，生理和軀體狀況變化較大，會產(chǎn)生一系列的變化，特別對于早產(chǎn)產(chǎn)婦而言，心理承受能力較差，她們即對新生命的到來感到欣喜，同時他們又缺乏相關(guān)的知識，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等不良情緒，而不良情緒對產(chǎn)婦的心理和妊娠結(jié)局均產(chǎn)生嚴重影響。同時，早產(chǎn)也是影響兒童健康的一個重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對兒童今后的體格、智力和運動發(fā)育有著消極影響[4]。因此，探索早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對降低合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、被動吸煙為危險因素，而產(chǎn)檢次數(shù)多為保護因素，與相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。反復(fù)流產(chǎn)能引起宮頸內(nèi)口的反復(fù)損傷，破壞組織的完整性，致使在妊娠中晚期宮頸關(guān)閉不全，羊膜囊膨出宮頸管，從而導(dǎo)致胎膜過早破裂造成早產(chǎn)[7]。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等因素與早產(chǎn)無直接關(guān)系，常因危及母親的生命而終止妊娠，從而間接造成早產(chǎn)[8]。而及時的產(chǎn)檢，則能夠及時發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的各種異?，F(xiàn)象，以便及時的治療和糾正，從而降低不良并發(fā)癥的發(fā)生，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

4孕產(chǎn)婦預(yù)防早產(chǎn)措施

①應(yīng)注意身心健康，盡量避免精神創(chuàng)傷，保持愉快的心情，預(yù)防血壓升高。②孕婦在整個孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。③對于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應(yīng)該特別注意增加營養(yǎng)，同時禁止性生活。④保持外陰清潔，防止陰道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因為這樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮。同時加強孕產(chǎn)婦的孕期管理，進行孕期宣教，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質(zhì)量。

5總結(jié)

臨床早產(chǎn)受到年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、孕前3個月被動吸煙等因素影響。年齡越大、具有反復(fù)流產(chǎn)史、出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早破、患妊娠性高血壓、孕前3個月被動吸煙者發(fā)生早產(chǎn)的可能性越大。因此，在臨床實踐中應(yīng)針對其危險因素進行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻

[1]李莉.早產(chǎn)危險因素210例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（6）：81.

[2]耿新華，張偉，張麗萍.婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)危險因素分析研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（3）：112.

[3]齊華雪，陳平洋，袁紹麗.早產(chǎn)發(fā)生的危險因素及其轉(zhuǎn)歸的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2012，30（6）：565-567.

[4]黃大雁，郝加虎，陳紅波，等.300例早產(chǎn)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究2002，27（9）：1722-1724.

[5]姚天一，張志坤.早產(chǎn)的原因及高危因素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：66-67.

[6]吳秀娟，王靜，駱峰，等.早產(chǎn)危險因素的臨床分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：214-215.

[7]王弘，丁鵬，劉濤，等.早產(chǎn)危險因素的1：1配對病例對照研究[J].中國婦幼健康研究，2002，21（6）：735-739.

[8]董字明，由雙風(fēng)，任承閑，等.早產(chǎn)的危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（6）：687-689.