武士杰

【摘要】目的探討分析支氣管擴張癥的臨床特征。方法選取2010年6月——2012年6月來我院就診并被確診的48例支氣管擴張癥患者的臨床資料。結(jié)果既往有麻疹、肺炎、哮喘史者共12例，有肺結(jié)核史者6例，確診為支氣管-肺腫瘤引起者13例，無痰及少痰者28例，中多量膿痰者20例，有咯血者31例，其中大咯血者17例。結(jié)論支氣管擴張可分為先天性和繼發(fā)性，繼發(fā)性主要有支氣管-肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞，且兩者互為因果?？榷嗔磕撎导翱┭侵夤軘U張?zhí)卣餍员憩F(xiàn)，干性支氣管擴張有增多趨勢。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張癥；病因；病變部位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.271文章編號：1004-7484（2014）-01-0232-02

支氣管擴張癥是指由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆的擴張、變形。既往支氣管擴張主要根據(jù)胸片和支氣管造影診斷，隨著胸部CT的廣泛應(yīng)用，BT診斷的精確性顯著提高。本文回顧性分析48例支氣管擴張癥患者的臨床資料，以探討支氣管擴張癥的臨床特征。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月——2012年6月來我院就診并被確診的48例支氣管擴張癥患者，其中，男26例，女22例；年齡18-72歲，平均（46.29±16.50）歲；病程3d-45年。

1.2方法支氣管擴張的診斷全部病例均經(jīng)薄層螺旋CT確診，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管腔逐漸變細(xì)的正常層次消失，失去Tapering征象；②支氣管內(nèi)徑大于相伴行的肺動脈直徑；③胸膜下1cm以內(nèi)看到支氣管。

1.2.1咯痰量計算24h痰液量，按標(biāo)準(zhǔn)將痰量分為少量、中量、多量。少量：10-50ml；中量：51-100ml；多量：>100ml。干性咳嗽：無痰及痰量<10ml/d。

1.2.2咯血量少量<100ml/d；中量：100-500ml/d且<200ml/次；大咯血：≥500ml/d或≥200ml/次或≥600ml/d。

1.2.3既往史詢問有無嬰幼兒期及兒童期麻疹、肺炎、百日咳病史，有無肺結(jié)核史。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡18-30歲22例，31-60歲12例，61-80歲14例。

2.2發(fā)病因素既往有麻疹、肺炎、哮喘史者12例，其中，麻疹病史者2例，幼兒肺炎史者6例，哮喘史者4例；有肺結(jié)核史者6例；確診為支氣管-肺腫瘤引起者4例。

2.3癥狀、體征無痰及少痰者32例，中量痰者13例，多量膿痰者12例，有咯血者38例，其中大咯血者10例。

2.4X線胸片提示“軌道征”、蜂窩狀或卷發(fā)樣改變17例，提示小片狀模糊影或大片非均勻性密度增高影21例，提示雙肺彌漫性中小結(jié)節(jié)影2例，未見異常12例。

2.5薄層螺旋CT掃描48例均經(jīng)CT確診，其中囊狀擴張24例、柱狀擴張8例、串珠樣擴張6例，表現(xiàn)為雙肺彌漫性蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀影并誤診為彌漫性肺泡癌1例。合并有團塊狀陰影并診斷為支氣管-肺腫瘤者13例。

2.6纖支鏡檢查18例行纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例，支氣管腫瘤2例。

3討論

本文48例支氣管擴張癥有以下臨床特點：①多無嬰幼兒及兒童期麻疹、百日咳、肺炎病史；②臨床表現(xiàn)多為輕型；③咳大量膿痰者較少；④有咯血者38例，其中大咯血者12例；⑤部分病例無自覺癥狀。

支氣管擴張可分為先天性和繼發(fā)性，先天性指支氣管先天性發(fā)育不良或伴發(fā)于其他遺傳性疾病，如肺囊性纖維化、先天性軟骨缺失癥等；繼發(fā)性主要有支氣管-肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞，且兩者互為因果。支氣管擴張好發(fā)于左肺下葉、舌葉和右中葉，這與其感染后痰液引流不暢有關(guān)，咳多量膿痰是支氣管擴張的特征性表現(xiàn)；當(dāng)支氣管擴張發(fā)生于雙肺上葉時，由于痰液引流通暢，可無痰或少痰，表現(xiàn)為干性支氣管擴張。本組干性支氣管擴張12例，其中3例平素?zé)o癥狀，安靜狀態(tài)肺部無干、濕啰音，X線胸片未見異常，僅于運動后有輕度氣促、呼吸有哨笛音，聽診雙上肺有干啰音，薄層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)雙上肺支氣管擴張?？┭侵夤軘U張的特征性表現(xiàn)之一?？捎煽妊蛋l(fā)展至大量咯血，咯血量與病變嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行，有的患者以咯血為唯一癥狀，伴隨擴張的支氣管動脈可產(chǎn)生栓塞、肥厚、擴張或扭曲，常與肺動脈終末支發(fā)生吻合，形成動靜脈瘺，易破裂造成咯血。大量咯血往往是由于壓力較高的支氣管小動脈破裂所致，血液急驟噴出，一次可達(dá)數(shù)百至數(shù)千毫升，可引起急性失血或窒息，危及患者生命，應(yīng)及時給予救治，因血管出血后壓力降低而收縮，部分病例出血可自行停止。

支氣管擴張X線胸片可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下葉肺紋理明顯粗亂、增多，邊緣模糊，肺紋理中可有管狀透亮區(qū)，即“軌道征”；若擴張的支氣管內(nèi)有分泌物潴留，則呈柱狀增粗；囊狀支氣管擴張時，可顯示大小不一、分布不均的圓形或類圓形透亮區(qū)，類似蜂窩狀或卷發(fā)樣改變；繼發(fā)肺實質(zhì)性炎癥時，可見小片狀模糊影或大片非均勻性密度增高影，這些改變并非特異性。本組胸片未見異常者12例，略多于文獻(xiàn)報道的約1/10陰性率，可能與本組的輕型病例較多有關(guān)。纖支鏡可以確定出血的肺葉或部位，必要時可以行肺泡灌洗，局部應(yīng)用止血藥，可以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤；肺泡灌洗加體位引流還可以預(yù)防支氣管擴張再感染與咯血。

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