張秀梅

【摘要】目的觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法隨機抽取2012年1月1日至2012年12月30日于本院婦產(chǎn)科就診的卵巢囊腫病人50名，全部行腹腔鏡剝除術(shù)，對其臨床資料做回顧性分析。結(jié)果50名病人均手術(shù)成功，術(shù)中3人囊腫破裂，平均手術(shù)時長（58.4±4.7）分鐘，術(shù)中平均出血量（62.7±14.2）mL，術(shù)后1天所有病人排氣，拔除留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2-4天去引流管，平均住院天數(shù)為（3.7±1.5）天。期間無一例出現(xiàn)發(fā)熱、氣腫、切口感染或腹膜炎等并發(fā)癥。隨訪半年，經(jīng)期穩(wěn)定，彩超顯示卵巢結(jié)構(gòu)未見異常。結(jié)論總之，腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，療效顯著，且對卵巢功能的保留率高，臨床效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡剝除術(shù)；卵巢囊腫；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.250文章編號：1004-7484（2014）-01-0217-01

卵巢囊腫的主發(fā)人群為30歲至50歲的中年婦女，在婦產(chǎn)科臨床中較多見?，F(xiàn)今，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，在治療卵巢囊腫的臨床中，腹腔鏡剝除術(shù)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)[1]。

1一般資料

隨機抽取2012年1月1日至2012年12月30日于本院婦產(chǎn)科就診的卵巢囊腫病人50名。年齡范圍：23-58歲，平均（35.2±11.9）歲；結(jié)婚史：未婚者9人，已婚者41人；生產(chǎn)史：未產(chǎn)婦12人，經(jīng)產(chǎn)婦38人；囊腫部位：單側(cè)42人，雙側(cè)8人；彩超結(jié)果：囊腫直徑3-17cm；術(shù)后病理檢查：單純性囊腫23人，畸胎瘤12人，巧克力囊腫6人，漿液性囊腺瘤6人，黏液性囊腺瘤3人。全部病人采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。

2方法

2.1麻醉方式本組研究對象均采用氣管插管全麻的麻醉方式。

2.2手術(shù)方法待麻醉成功后，墊高臀部，取頭低臀高截石位。于臍位的下緣（上緣）處行一小切口，長約1cm，從此處行氣腹針穿刺，腔內(nèi)壓力控制在11-15mmHg范圍內(nèi)，再用10mm套管針置入30。腹腔鏡。仔細探查腹腔內(nèi)是否有積液或出血、粘連等癥狀，觀察膈肌以及肝臟表面有無腫塊或結(jié)節(jié)，認(rèn)真分辨囊腫的顏色、形狀、硬度以及表面情況等。分別在下腹的左右側(cè)行穿刺，繞過血管區(qū)，放置直徑為5mm與10mm的套管，再向套管插手術(shù)器械。對發(fā)生粘連者，應(yīng)先用剪子進行分離。再以單極電鉤電灼囊腫包膜，待薄弱處出現(xiàn)小開口后，逐層分離囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙，將囊腫完全剝除。若粘連較緊，可置入吸管，邊吸引邊沖洗，待囊液吸凈后剪除一部分囊腫再剝離，注意區(qū)分囊腫與正常卵巢組織。分離瘤體時采用鈍、銳性結(jié)合。瘤體或囊腫剝離完全后，以薇喬線（2-0可吸收縫合線）縫合基底部，進出針注意避免刺穿卵巢表層，并在創(chuàng)面涂覆一層透明質(zhì)酸鈉。如果囊腫出現(xiàn)破裂，即刻吸凈囊液，并反復(fù)沖冼。術(shù)后及時將放入乳膠袋的剝除物、碎組織送去病理檢查。

2.3臨床觀察觀察記錄手術(shù)的時間、出血量、臨床療效如術(shù)后排氣、住院時間以及并發(fā)癥情況。

3結(jié)果

50名病人均手術(shù)成功，術(shù)中3人囊腫破裂，手術(shù)時間最短為45分鐘，最長為102分鐘，平均手術(shù)時長（58.4±4.7）分鐘，術(shù)中出血量最小40mL，最大250mL，平均出血量（62.7±14.2）mL，術(shù)后1天所有病人排氣成功，拔除留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2-4天去引流管，平均住院時間為（3.7±1.5）天。期間無一例出現(xiàn)發(fā)熱、氣腫、切口感染或腹膜炎等并發(fā)癥。隨訪半年，經(jīng)期穩(wěn)定，彩超顯示卵巢結(jié)構(gòu)未見異常。具體臨床效果見表1。

4討論

4.1腹腔鏡剝除術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，采用腹腔鏡剝除術(shù)治療卵巢囊腫優(yōu)勢明顯，具體可分為以下幾點[2]：①手術(shù)環(huán)境相對閉合，有利于維持病人機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免感干擾到其他臟器，引起額外創(chuàng)傷；②手術(shù)簡便靈活，術(shù)時相對較短，且在正壓環(huán)境下進行手術(shù)，術(shù)中出血量??；③術(shù)后并發(fā)癥少，易恢復(fù)，住院時間短，更經(jīng)濟；④能發(fā)現(xiàn)盆腔以外的其他病變，而且在發(fā)現(xiàn)活躍異位灶后，還能進行鏡下燒灼。

本文結(jié)果顯示，50名病人均手術(shù)成功，術(shù)中3人囊腫破裂，說明手術(shù)操作較簡單，成功率高；平均手術(shù)時長（58.4±4.7）分鐘，術(shù)中平均出血量（62.7±14.2）mL，反應(yīng)此術(shù)法手術(shù)時間短，創(chuàng)傷性小，出血量少；術(shù)后1天所有病人排氣，拔除留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2-4天去引流管，平均住院天數(shù)為（3.7±1.5）天，說明病人術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時間短；無一例出現(xiàn)發(fā)熱、氣腫、切口感染或腹膜炎等并發(fā)癥，隨訪半年，經(jīng)期穩(wěn)定，彩超顯示卵巢結(jié)構(gòu)未見異常，說明腹腔鏡剝除術(shù)并發(fā)癥少，預(yù)后理想。

4.2腹腔鏡剝除術(shù)的要點①保證成功剝離囊腫的關(guān)鍵是準(zhǔn)確區(qū)分卵巢正常組織與囊壁的分界面[3]。腹腔鏡下手術(shù)可巧妙地應(yīng)用囊壁的反復(fù)收張將囊壁與它周圍的卵巢組織很好地分離開來。對粘連較緊的病人，先撕開部分囊腫，以利于清楚地判斷剝離面。②術(shù)中止血要及時且徹底，病人有明顯出血時，可在剝離的同時予以止血，待完全清洗創(chuàng)面后，電凝出血點，同時應(yīng)注意避免損傷其它正常卵巢組織[4]。

參考文獻

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

[2]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：82.

[3]廖凌燕.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：235.

[4]樊天云.腹腔鏡治療卵巢囊腫360例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：108.