趙慧麗 張延赤

【摘要】目的了解“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式對重性精神病患者康復(fù)的影響。方法選擇2011年3月——2012年3月我市各區(qū)重性精神病400例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各200例。所有患者均于住院期間常規(guī)進(jìn)行治療和康復(fù)管理，同時(shí)對觀察組患者實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式管理。對比兩組社會(huì)功能恢復(fù)、病情改善情況及肇事率。結(jié)果兩組出院時(shí)的社會(huì)功能及病情差別不明顯，出院一年后都有改善，但以研究組的社會(huì)功能較好，病情較輕，同時(shí)研究組的肇事總發(fā)生率也較低。結(jié)論“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式能有效的促進(jìn)重性精神病患者康復(fù)，值得開展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院-社區(qū)；重性精神??；康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.245文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0213-01

重性精神病是臨床常見嚴(yán)重疾病之一，因精神功能受損已達(dá)到自知力嚴(yán)重缺乏的程度，患者不能應(yīng)付日常生活或不能保持與現(xiàn)實(shí)恰當(dāng)接觸。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)管理，對改善重性精神病患者生活質(zhì)量有重要的價(jià)值[1]。為減少患者精神病復(fù)發(fā)，及早恢復(fù)正常生活和生產(chǎn)能力，本文將篩選2011年3月——2013年3月我市各區(qū)重性精神病200例行“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式管理，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年3月——2012年3月我市各區(qū)重性精神病400例，其中男230例，女170例；年齡18-70歲，平均年齡（40.6±2.3）歲；病程1-5年，平均（2.6±0.5）年；所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥230例，分裂情感性精神障礙105例，偏執(zhí)性精神病25例，雙相障礙40例；出院前病情相對穩(wěn)定，CGI-S基線評分≥4分，危險(xiǎn)評估≥1分，均排除藥物、酒精濫用史及心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。所有患者及家屬均對本次研究知情，且簽署知情同意書。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各200例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法兩組患者均于住院期間常規(guī)進(jìn)行治療和康復(fù)管理，并根據(jù)病情實(shí)施針對性的心理、生活、睡眠、藥物管理，并待患者病情穩(wěn)定，開展健康教育宣教，出院后指導(dǎo)定期到院復(fù)診，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式管理，具體操作如下：

1.2.1藥物指導(dǎo)研究人員定期到社區(qū)對患者家訪或電話詢訪，了解患者病情變化、服藥情況、藥物療效、恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并針對患者病情給予個(gè)性化指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)按量服藥。

1.2.2勞動(dòng)指導(dǎo)對病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者參加社會(huì)勞動(dòng)，指導(dǎo)做利索能及的工作，如打印、清掃、綠化等。通過勞動(dòng)不但可以與人交流，改善自身的社會(huì)功能，而且還可通過勞動(dòng)轉(zhuǎn)移疾病的注意力，促進(jìn)長久保持情緒穩(wěn)定狀態(tài)，讓病情好轉(zhuǎn)。

1.2.3心理干預(yù)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生定期對患者進(jìn)行支持性心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，以平淡的心態(tài)堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，學(xué)會(huì)贊美和感恩，培養(yǎng)興趣愛好，如羽毛球、太極拳等，以此轉(zhuǎn)移心理壓力，提高社會(huì)心理承受能力，促進(jìn)心理康復(fù)。

1.2.4惹事應(yīng)急處理對病情不穩(wěn)定的重性精神病患者引發(fā)的事件，應(yīng)由醫(yī)院專業(yè)精神科醫(yī)生到現(xiàn)場干預(yù)，將肇事肇禍危害性降低到最低，并將患者送院，接受院內(nèi)專業(yè)治療。

1.3觀察指標(biāo)治療管理1年后，觀察對比兩組社會(huì)功能恢復(fù)、病情改善情況及肇事率。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）分別對患者出院時(shí)和1年進(jìn)行評估；②肇事率采用《關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施》中肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1社會(huì)功能恢復(fù)、病情改善情況見表1。

2.2兩組肇事率比較，觀察組肇事總發(fā)生率低于對照組，見表2。

3討論

精神病是一種很難根治的疾病，患者常因喪失控制能力對自己和他人造成嚴(yán)重事件，為此加強(qiáng)對精神病患者康復(fù)治療，對患者及社會(huì)意義重大。“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式是一種新型康復(fù)管理模式，這種模式不但緩解醫(yī)院床位緊張壓力，而且可整合醫(yī)療資源用于急需患者，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，完成患者出院的后續(xù)康復(fù)治療[2]。

“醫(yī)院-社區(qū)”一體化模式以社區(qū)為核心，醫(yī)院治療為輔助，運(yùn)動(dòng)生理、心理、社會(huì)康復(fù)等手段，綜合康復(fù)治療精神病患者。以此使患者能緩解控制病情，減少疾病復(fù)發(fā)，提高心理素質(zhì)，恢復(fù)正常生活和勞動(dòng)，并促進(jìn)及早融入社會(huì)，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧筱璇，鄭曉聰，楊惠青，等.“解鎖工程”精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：14-16.

[2]劉小華.紹興市某醫(yī)院精神病人社區(qū)康復(fù)治療觀察[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（1）：85-86.