張子儀

【摘要】目的探討病理技術(shù)質(zhì)量控制中的常見問題及相應(yīng)處理對策，以提高病理診斷質(zhì)量。方法結(jié)合自身臨床實(shí)踐及工作體會(huì)、分析影響病理技術(shù)質(zhì)量控制的因素，提出實(shí)施病理技術(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)該注意的問題以及相應(yīng)對策。結(jié)論為了提高和保證病理診斷準(zhǔn)確性，必須加強(qiáng)病理技術(shù)的質(zhì)量控制。

【關(guān)鍵詞】病理技術(shù)；質(zhì)量控制；常見問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.211文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0187-02

病理診斷是疾病診斷的重要依據(jù)，最具有權(quán)威性，在醫(yī)療活動(dòng)中占有重要的地位[1]。病理技術(shù)的質(zhì)量控制好壞對醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量具有重大的影響。為加強(qiáng)病理技術(shù)的質(zhì)量控制，提高病理診斷質(zhì)量，本文結(jié)合自身臨床實(shí)踐及工作體會(huì)，分析影響病理技術(shù)質(zhì)量控制的因素，提出實(shí)施病理技術(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)該注意的問題以及相應(yīng)對策。

1病理技術(shù)工作中存在的問題

1.1申請單信息不全在接收標(biāo)本時(shí)沒有記錄患者資料的病理檢驗(yàn)申請單或申請單中患者或患方有關(guān)聯(lián)系人員的明確地址、及聯(lián)系方式缺乏，不便于醫(yī)師與其聯(lián)系和隨訪。申請單填寫過于簡單或字跡潦草不清，難以辨認(rèn)。申請單中漏填重要信息，比如肝穿、腎穿標(biāo)本申請單缺少必要的輔助結(jié)果，影響病理醫(yī)師判斷。缺少曾經(jīng)做過的病理檢查的記錄，現(xiàn)有的檢查結(jié)果無法與原結(jié)果進(jìn)行分析比對。

1.2交接核對制度不規(guī)范在收取標(biāo)本，登記編號(hào)，巨檢取材，組織處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，沒有切實(shí)履行嚴(yán)格的交接制度，未履行交接手續(xù)。所接收的標(biāo)本同申請單上所記載的部位及組織不符。在檢查中發(fā)現(xiàn)，蠟塊、切片等檢材上識(shí)別號(hào)碼缺失，技術(shù)人員沒有嚴(yán)格核對切片號(hào)與申請單、記錄單、工作單、蠟塊、載玻片等是否一致，有制片人與閱片人沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接簽收制度。包埋盒、載玻片上的號(hào)碼采用手工書寫，字跡潦草模糊不清，增加發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)率，給后期的閱片和診斷帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。

1.3標(biāo)本處理不規(guī)范標(biāo)本沒有良好的保存被異物污染。盛裝標(biāo)本的容器，沒有按照要求對標(biāo)本容器加蓋或加蓋不嚴(yán)，導(dǎo)致檢測溶液揮發(fā)、釋放，可導(dǎo)致標(biāo)本在后期脫水，程序丟失，影響檢測結(jié)果也極易污染環(huán)境。操作不規(guī)范，如固定液未充分覆蓋標(biāo)本組織，使其難以深入標(biāo)本內(nèi)部，致后期組織變形，影響后期檢測和診斷。

1.4試劑質(zhì)量不合格試劑配制比例、濃度等不符合標(biāo)準(zhǔn)，有的固定液是科室自己手工配制的，大部分只是用普通自來水?dāng)嚢枰幌戮陀昧?，不講究酸堿度，不考慮pH值，對標(biāo)本的固定效果影響很大。例如直接用生理鹽水和甲醛等量混合，因濃度偏高，固定的標(biāo)本經(jīng)脫水等處理后嚴(yán)重硬化，難以切片[2]。試劑沒有記錄使用情況、沒有定期更換，使試劑揮發(fā)，純度降低，影響切片質(zhì)量。試劑采購缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)入制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)員對其質(zhì)量優(yōu)劣難以準(zhǔn)確把握。

1.5儀器設(shè)備使用維護(hù)不善對儀器設(shè)備沒有指定專人保管，儀器設(shè)備缺乏應(yīng)有的維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致儀器設(shè)備不能發(fā)揮正常的作用，嚴(yán)重影響工作。進(jìn)口儀器設(shè)備的工作界面、操作程序均為外文，使用人員在實(shí)際應(yīng)用中存在畏難思想，容易把機(jī)器擱置不用，造成現(xiàn)代化儀器設(shè)備的閑置和浪費(fèi)。

2相應(yīng)的處理對策

2.1健全規(guī)章制度健全規(guī)章制度是病理科正常有效的運(yùn)行的重要保證，每項(xiàng)工作都應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度、操作規(guī)范加以規(guī)定并認(rèn)真加以維護(hù)和控制，比如標(biāo)本接收制度：應(yīng)規(guī)定標(biāo)本由誰送檢，由誰接收，如何接收，以保證標(biāo)本及時(shí)送檢并準(zhǔn)確無誤。應(yīng)建立送檢組織簽收制度、醫(yī)生與技術(shù)人員查驗(yàn)制度、組織標(biāo)本管理制度，以保證工作效率和準(zhǔn)確性。技術(shù)員在收取送檢組織、編號(hào)、登記、記錄等一系列工作過程，嚴(yán)格執(zhí)行各種相關(guān)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本查驗(yàn)制度，該制度由取材醫(yī)生和制片的技術(shù)員共同查對標(biāo)本。對收取的標(biāo)本做基本處理，檢查固定標(biāo)本的容器與固定液的量是否達(dá)到規(guī)范操作的要求，不足的須更正。實(shí)行每日工作質(zhì)量檢查制度，發(fā)現(xiàn)不及格的切片絕不能送交診斷室，必須重新切片。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)標(biāo)本管理嚴(yán)格按照規(guī)范從源頭開始管理標(biāo)本，要求制備的標(biāo)本必須有明確記錄，必須可以溯源，要求標(biāo)本的保存必須符合相關(guān)法規(guī)規(guī)范，要求標(biāo)本的移送必須要執(zhí)行移送制度，必須經(jīng)過審核和簽收。標(biāo)本取好后應(yīng)置規(guī)定的盛裝容器內(nèi)并加蓋密封保存，若有條件，可采取一次性塑料包埋盒進(jìn)行盛裝和移送；標(biāo)本運(yùn)送時(shí)，保證在規(guī)定的條件下恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)送，嚴(yán)防標(biāo)本污染、受損。當(dāng)病理標(biāo)本送達(dá)后，應(yīng)馬上核對標(biāo)本和送檢單的名稱是否相符，觀察標(biāo)本狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充標(biāo)本固定液，然后將送檢單登記編號(hào)。準(zhǔn)確無誤地對送檢標(biāo)本進(jìn)行登記編號(hào)是保證病理資料完整性和病理質(zhì)量的前提。要嚴(yán)格查驗(yàn)相關(guān)信息的完整性，避免因重要信息漏填而影響診斷。針對各家醫(yī)院以往室溫存放標(biāo)本，標(biāo)本容易干枯，甲醛容易釋放的問題，建議推薦使用密封冰柜4-8℃恒溫存放標(biāo)本[3]。

2.3保證試劑質(zhì)量盡量減少手工配制的試劑使用，建議大家使用醫(yī)院病理科或藥劑科統(tǒng)一配制的中性緩沖福爾馬林液，或直接使用市售的成品中性緩沖福爾馬林液。對常用試劑要定期更換，防止其揮發(fā)，純度降低，影響病理結(jié)果。對試劑的采購、配制及使用等環(huán)節(jié)都要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，否則就可因試劑問題出現(xiàn)制片不良，染色效果不佳的情況，影響病理診斷的準(zhǔn)確性。

2.4儀器設(shè)備的規(guī)范管理先進(jìn)、高質(zhì)量的病理制片設(shè)備已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于病理技術(shù)工作中，確保儀器設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)是保證病理技術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。儀器設(shè)備要正確使用，定期專人維護(hù)保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備最佳工作狀態(tài)。強(qiáng)化培訓(xùn)，對于先進(jìn)現(xiàn)代化進(jìn)口儀器設(shè)備建立適合自己科室情況的標(biāo)準(zhǔn)操作手冊。對每一件儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體的描述并以書面文字的形式加以確認(rèn)，以保證每一次操作設(shè)備的運(yùn)行規(guī)范有效，保證質(zhì)量。

3小結(jié)

綜上所述影響病理技術(shù)質(zhì)量的因素有很多方面，而且病理技術(shù)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作，一環(huán)緊扣一環(huán)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)給下一步診斷、治療帶來不良影響和后果。在臨床實(shí)際工作中，我們應(yīng)重視病理技術(shù)質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，并且進(jìn)行有針對性地制定相應(yīng)的解決辦法，只有這樣才能提高病理診斷質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭杰.促進(jìn)我國病理學(xué)科的現(xiàn)代化建設(shè)[J].中華病理學(xué)雜志，2005，34（8）：471-472.

[2]馬恒輝，周曉軍.HE染色常見問題與對策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008，24（4）：478-481.

[3]馬恒輝，周曉軍.病理技術(shù)質(zhì)量控制常見問題與對策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（5）：533-535.