高秀蘭

【摘要】目的對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床診斷方法、治療方法等進(jìn)行探討。方法回顧性分析2009年1月——2013年6月期間收治的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人的臨床資料。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的病人中，有20例被誤診為其他疾病。在治療方面，5例單純應(yīng)用藥物進(jìn)行治療（有效率為80%），5例進(jìn)行局部治療（有效率為100%），其余20例均采取手術(shù)治療（有效率為100%）。結(jié)論研究得出，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在診斷方面易出現(xiàn)誤診的情況，早期通過(guò)超聲檢查、婦科檢查等進(jìn)行診斷是預(yù)防誤診的有效措施。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.192文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0174-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，臨床上較為少見(jiàn)，屬于剖宮產(chǎn)后較為罕見(jiàn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。為了加深對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該癥狀的確診率，給予病人及時(shí)的治療，本研究對(duì)2009年1月——2013年6月期間收治的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人的臨床資料進(jìn)行回顧，以探討其在診斷上與治療上的處理方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究中的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病人中，年齡最大為40歲，最小為23歲，平均年齡為（28.92±3.86）歲；30例病人均具有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)為110d，最短為45d，平均為（65.32±25.64）d。

1.2方法對(duì)30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人的臨床資料進(jìn)行回顧，探討病人在診治期間所采取的相關(guān)檢查、治療方法、診斷結(jié)果以及治療結(jié)果。

2結(jié)果

2.1檢查與診斷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30例病人在診治期間所采取的相關(guān)檢查包括有彩色多普勒檢查、子宮切除標(biāo)本病理檢查、陰道超聲檢查、經(jīng)血β-HCG測(cè)定以及尿HCG測(cè)定，診斷時(shí)除了采取多項(xiàng)檢查，還對(duì)病人的相關(guān)病史的進(jìn)行考慮，例如陰道不規(guī)則流血史、停經(jīng)史等。

2.2治療方法與治療結(jié)果本次研究中的30例病人中，所應(yīng)用的治療方法分別有藥物治療與手術(shù)治療。其中，藥物治療包括有：①全身用藥，給予病人肌內(nèi)注射單劑量甲氨蝶呤，根據(jù)患者的體質(zhì)量確定藥物劑量，以1mg：1kg作為調(diào)配比例；②局部用藥，基于腹部超聲（或引導(dǎo)超聲），注射甲氨蝶呤至局部妊娠囊內(nèi)；③局部用藥聯(lián)合全身用藥，即妊娠部位給予局部注射甲氨蝶呤，同時(shí)肌內(nèi)注射甲氨蝶呤；④藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療，即給予病人應(yīng)用甲氨蝶呤，基于B超監(jiān)護(hù)進(jìn)行刮宮手術(shù)，并進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)結(jié)束后對(duì)病人進(jìn)行全身藥物治療；另一方面，手術(shù)治療包括有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)、保守性手術(shù)（例如刮宮術(shù)、人流、開(kāi)腹等）等。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的病人中，有20例被誤診為其他疾?。ɡ缱甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸妊娠、宮內(nèi)早孕、早期流產(chǎn)等），誤診率為66.67%。在治療方面，5例單純應(yīng)用藥物進(jìn)行治療（有效率為80%），5例進(jìn)行局部治療（有效率為100%），其余20例均采取手術(shù)治療（有效率為100%）。

2.3隨訪(fǎng)情況出院后，病人需要定期到醫(yī)院復(fù)查，首先每周均到醫(yī)院測(cè)定1次血清β-HCG，直至恢復(fù)正常值。其次，每?jī)芍苄璧结t(yī)院進(jìn)行1次超聲檢查，直至病人月經(jīng)恢復(fù)正常，并來(lái)潮2次；本次研究中病人的隨訪(fǎng)時(shí)間最長(zhǎng)為1年，最短為半年，其中有26例病人在手術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)情況均恢復(fù)正常狀況，手術(shù)后的8個(gè)月內(nèi)進(jìn)行置環(huán)避孕，病人的血清β-HCG在術(shù)后的160d內(nèi)均恢復(fù)到正常值，最早的12d便已恢復(fù)。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，其中胚胎的著床位置為病人上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕處[2]。過(guò)去，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率較低，然而在多種相關(guān)因素（例如反復(fù)人流、剖宮產(chǎn)率上升、反復(fù)宮腔鏡操作、試管嬰兒等）的影響下，近年來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率越來(lái)越高。

導(dǎo)致出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素有多種，例如剖宮產(chǎn)臀圍分娩、異位妊娠史、病理胎盤(pán)史、剖宮產(chǎn)史等[3]。本次研究通過(guò)對(duì)30例剖宮產(chǎn)妊娠病人的臨床資料進(jìn)行回顧，筆者對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有幾點(diǎn)看法：

3.1應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握與認(rèn)真選擇，從而降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)幾率。尤其使以社會(huì)因素作為剖宮產(chǎn)指征的行為，應(yīng)嚴(yán)格控制。

3.2在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)的可吸收縫線(xiàn)對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，正確對(duì)合，防止切口有子宮脫膜進(jìn)入，避免切口出現(xiàn)缺陷。手術(shù)期間需做好止血工作，以免發(fā)生血腫。術(shù)后，需對(duì)抗生素適當(dāng)應(yīng)用，減少術(shù)后感染的現(xiàn)象，確保子宮瘢痕處愈合的良好性。

3.3指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕。

3.4對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的B超檢查，從而準(zhǔn)確掌握胚胎的著床位置，若胚胎的著床位置處于子宮峽部前壁，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以防對(duì)前壁搔刮過(guò)度，手術(shù)以在B超監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)下進(jìn)行。

3.5三維陰道彩色多普勒超聲檢查、陰道B超檢查等屬于臨床診斷中較為常用的方法，有利于早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，對(duì)選取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ簿哂幸欢ǖ膮⒖家饬x。

4結(jié)論

綜上所述，早期診斷以及正確的處理方法對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠而言，具有重要意義，孕婦一旦確診屬于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免導(dǎo)致不良后果。

參考文獻(xiàn)

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[2]王燕杰.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠4例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，07（17）：65-66.

[3]張莉，周秀梅.子宮瘢痕妊娠的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（10）：48-49.