黃艷民

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生原因及相關(guān)因素。方法回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的43例患者的臨床資料。結(jié)果本組43例患者中，38例首診中彩超檢查診斷或高度可疑剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠34例，未明確診斷4例。對明確診斷者采用MTX+米非司酮治療后超聲引導下吸宮或妊娠病灶切除術(shù)，其中73.5%（25/34）治療成功保留子宮，9例因大出血行子宮切除術(shù)。9例（4例院內(nèi)首診及5例院外轉(zhuǎn)入）未明確診斷者均發(fā)生大量出血，5例行子宮切除術(shù)，4例經(jīng)后續(xù)治療成功。結(jié)論臨床醫(yī)生應加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的認識及對剖宮產(chǎn)患者的早孕篩查，做到正確診斷和及時處理，改善預后。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）是一種罕見而危險的特殊異位妊娠，由于孕卵著床部位的特殊性及剖宮產(chǎn)瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，常在清宮中引起難以控制的大出血[1]，甚至需行子宮切除術(shù)。近些年，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。本文對我院收治的43例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者病例分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年5月至2012年5月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者43例，其中38例首診于我院，5例為外院誤診且行吸宮、藥物流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)后陰道大量出血轉(zhuǎn)入我院，年齡23-40歲。43例均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，既往妊娠次數(shù)為1-5次，發(fā)病時間距前次剖宮產(chǎn)時間為1-10年。

1.2臨床診斷患者尿妊娠試驗均為陽性，均行盆腔彩色超聲多普勒檢查確診。

1.3治療方法38例首診者，34例采用甲氨喋呤（MTX）50mg/m2肌內(nèi)注射化療+口服米非司酮50mg3次/d，連服3d。1周后復查血β-HCG，對于下降50%的患者在超聲引導下行清宮術(shù)，對于血β-HCG仍較高的，可再次予MTX50mg/m2肌內(nèi)注射后行清宮術(shù)。其中清宮成功25例，吸宮術(shù)中大出血5例、子宮穿孔4例均行子宮切除術(shù)。4例誤診為流產(chǎn)的患者行清宮術(shù)中陰道大量出血，經(jīng)止血治療出血減少后，3例應用MTX治療后隨訪血β-HCG下降明顯，1例經(jīng)MTX治療后清宮時再次發(fā)生陰道大量出血，行子宮切除術(shù)。5例由外院轉(zhuǎn)入者，因失血性休克出血較多行子宮切除術(shù)4例，1例采用MTX治療后，檢測血β-HCG下降至100U/ml后繼續(xù)口服大黃蟄蟲膠囊治療并檢測β-HCG3周后降至正常。

2結(jié)果

本組43例患者中，38例首診中彩超檢查診斷或高度可疑子宮切口瘢痕處妊娠34例，未明確診斷4例。對明確診斷者采用MTX+米非司酮治療后超聲引導下吸宮或妊娠病灶切除術(shù)，其中73.5%（25/34）治療成功保留子宮，9例因大出血行子宮切除術(shù)。9例（4例院內(nèi)首診及5例院外轉(zhuǎn)入）未明確診斷者均發(fā)生大量出血，5例因失血性休克行子宮切除術(shù)，4例經(jīng)后續(xù)治療成功。

3討論

孕囊、受精卵或胚胎著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處稱之為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，是一種罕見而特殊的異位妊娠。發(fā)病原因可能與胚胎發(fā)育遲緩、剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜缺陷、剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良存在裂隙、宮腔操作內(nèi)膜損傷等有關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)與異位妊娠大致相同，血HCG與正常妊娠大致相同，超聲檢查是診斷該病的首選檢查。治療以去除病灶、預防大出血并保留生育能力為原則，應根據(jù)孕齡、子宮肌層缺損程度、患者臨床表現(xiàn)及有無生育要求等情況選擇個體化的治療方案，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目前常用MTX和米非司酮等，手術(shù)治療包括吸宮術(shù)、子宮瘢痕妊娠病灶切除修補術(shù)、子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)。

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率亦呈上升趨勢。目前國內(nèi)醫(yī)院報道剖宮產(chǎn)約占總分娩數(shù)的40%-70%，明顯高于世界衛(wèi)生組織倡導的15%[3]。雖然隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸積累了一些診斷和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的方法，但在基層醫(yī)療單位誤診率仍然較高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠可導致嚴重的并發(fā)癥，有子宮破裂、陰道大出血、將來的生育問題及剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的再發(fā)。因此，臨床醫(yī)生應加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的認識及對剖宮產(chǎn)婦女的早孕篩查，做到正確診斷和及時處理，改善預后；另外產(chǎn)科醫(yī)生應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)子宮切口的縫合技巧，做好產(chǎn)后避孕指導。一旦確診或高度懷疑剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，臨床醫(yī)生應結(jié)合患者具體情況選擇最佳治療方案，避免發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥，盡可能保留生育功能，保證患者生命健康。

參考文獻

[1]高業(yè)武，王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，1（7）：718.

[2]鄧新糧，何小麗，肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，2（4）：372-373.

[3]鄭俊娥，張向麗.剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化及其與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2008，4（8）：59-60.